Universidade de Évora

Escola de enfermagem são João de deus de Évora

Mestrado em Enfermagem Comunitária

“ JOVENS PROMOTORES DA SAÚDE NA PREVENÇÃO DO CONSUMO DE ÁLCOOL”

Sandra de Jesus Ramalho Rocha

Orientador: Professora Isaura Serra

2011

Mestrado em Enfermagem Comunitária

Relatório Estágio

“ JOVENS PROMOTORES DA SAÚDE NA PREVENÇÃO DO CONSUMO DE ÁLCOOL”

Sandra de Jesus Ramalho Rocha

Orientador: Professora Isaura Serra

AGRADECIMENTOS

A concretização deste trabalho só foi possível com a colaboração inestimável de muitas pessoas, que passo a mencionar:

À minha orientadora, Professora Isaura Serra, pelo apoio, estímulo e observações sempre pertinentes efectuadas ao longo deste percurso;

À minha família, pelo apoio, incentivo e compreensão pelo tempo que este trabalho me levou a estar ausente;

A todas as entidades que colaboraram para a implementação do projecto, nomeadamente à Escola Secundária de Reguengos de Monsaraz, à Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz e ao Centro de Saúde, com especial reconhecimento à Enfermeira Coordenadora da Unidade de Cuidados na Comunidade, Maria Clara Lourenço;

Por último, e em especial, aos alunos que decidiram abraçar o projecto, pela sua disponibilidade e empenho, pois sem eles seria impossível a exequibilidade e efectivação do projecto.

SIGLAS

AAE – Auxiliares de Acção Educativa

ACES- Agrupamentos de Centros de Saúde

CMRM- Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz

CEpS – Coordenadora de Educação para a Saúde

CSP – Cuidados de Saúde Primários

CSRM- Centro de Saúde de Reguengos de Monsaraz

CSM- Centro de Saúde de Mourão

EBI – Escola Básica Integrada

ESCM – Escola Secundária Conde de Monsaraz

EpS – Educação para a Saúde

ESESJD – Escola Superior de Enfermagem São João de Deus

ESPAD – Projecto Europeu de Inquéritos Escolares sobre o Álcool e outras Drogas

IDT – Instituto da Droga e Toxicodependência

INE – Instituto Nacional de Estatística

JPS – Jovens Promotores da Saúde

MACS – Matemáticas Aplicadas e Ciências Sociais

OE – Ordem dos Enfermeiros

OMS – Organização Mundial de Saúde

PIEF – Programa Integrado de Educação e Formação

PNSE – Plano Nacional de Saúde Escolar

PS – Promoção da Saúde

REPE – Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros

RM – Reguengos de Monsaraz

SNS – Serviço Nacional de Saúde

UCC – Unidade de Cuidados na Comunidade

USF- Unidade de Saúde Familiar

ABREVIATURAS

Enf. – Enfermeiro (a)

Fig. – Figura

N.º – Número

Prof. – Professor (a)

Sr. – Senhor

Sr.ª – Senhora

INDICE

Páginas

INTRODUÇÃO	12
ANÁLISE DO CONTEXTO	16
2.1- CARACTERIZAÇÃO DO CONCELHO DE REGUENGOS DE MONSARAZ	16
2.2- CARACTERIZAÇÃO DA ESCOLA SECUNDÁRIA CONDE DE MONSARAZ	20
2.2.1- Estrutura Física da ESCM	22
2.2.2- Recursos Humanos da ESCM	22
2.3- CARACTERIZAÇÃO DO CENTRO DE SAÚDE DE REGUENGOS DE MONSARAZ 2.3.1- Unidade de Cuidados na Comunidade Almoreg 2.4- DESCRIÇÃO E FUNDAMENTAÇÃO DO PROCESSO DE AQUISIÇÃO DE COMPETÊNCIAS	26 28 32
ANÁLISE DA POPULAÇÃO	36
3.1- CARACTERIZAÇÃO GERAL DA POPULAÇÃO/UTENTES	36
3.2- CUIDADOS E NECESSIDADES ESPECIFICAS COM A POPULAÇÃO-ALVO	38
3.3- ESTUDOS SOBRE OS PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO COM A POPULAÇÃO-ALVO	42
3.4- RECRUTAMENTO DA POPULAÇÃO-ALVO	43
ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE OS OBJECTIVOS	46
4.1- OBJECTIVOS DA INTERVENÇÃO PROFISSIONAL	46
4.2- OBJECTIVOS A ATINGIR COM A POPULAÇÃO –ALVO	48
ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE AS INTERVENÇÕES	52
5.1- FUNDAMENTAÇÃO DAS INTERVENÇÕES	52
5.2- METODOLOGIAS	57
5.3- ANÁLISE RFLEXIVA DAS ESTRATÉGIAS ACCIONADAS	61
5.4- RECURSOS MATERIAIS E HUMANOS ENVOLVIDOS	69
5.5- CONTACTOS DESENVOLVIDOS E ENTIDADES ENVOLVIDAS	69
5.6- ANÁLISE ESTRATÉGICA ORÇAMENTAL	70
5.7- CUMPRIMENTO DO CRONOGRAMA	70
ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE O PROCESSO DE AVALIAÇÃO E CONTROLO	71
6.1- AVALIAÇÃO DOS OBJECTIVOS	71
6.2- AVALIAÇÃO DA IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA	77
6.3- DESCRIÇÃO DOS MOMENTOS DE AVALIAÇÃO INTERMÉDIA E MEDIDAS CORRECTIVAS INTRODUZIDAS	78
ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE COMPETÊNCIAS MOBILIZADAS E ADQUIRIDAS	79
8- CONCLUSÃO	81
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS REFERÊNCIAS ELECTRÓNICAS	83 87
ANEXOS	89
ANEXO I Reunião com o Director da ESCM	90
ANEXO II Reunião com a Coordenadora da Educação para a Saúde da ESCM	92
ANEXO III Plano de Sessão EpS aos alunos do 10º ano de escolaridade	94
ANEXO IV Slides em PowerPoint das Sessões de Educação para a Saúde	97
ANEXO V Avaliação das Sessões de educação para a Saúde	105
ANEXO VI Cronograma da formação inter pares	108
ANEXO VII Carta de Compromisso com a UCC	110
ANEXO VIII Declaração comprovativa da parceria com a CMRM	112
ANEXO IX Declarações das reuniões promovidas com a CEpS da ESCM	114

ANEXO X	118

Projecto para parceiros

ANEXO XI	125

Folheto Informativo

ANEXO XII	127

Oficio dirigido ao Presidente da CMRM

ANEXO XIII	129

Cronograma do Projecto

ANEXO XIV	132

Avaliação das Reuniões Preparatórias aos JPS

ANEXO XV	135

Cópia da publicação/divulgação do projecto no Diário do Sul

INDICE DE FIGURAS

Fig. 1 - Freguesias do Concelho de Reguengos de Monsaraz

Fig. 2 – Freguesias do Concelho de Mourão

Fig. 3- Processo de Planeamento da Saúde

Fig. 4- Logótipo dos JPS

INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 – Distribuição etária por sexo

Gráfico 2 – N.º de Profissionais e Alunos da ESCM

Gráfico 3 – Caracterização do Docentes

Gráfico 4 – Caracterização dos AAE

Gráfico 5 – Distribuição dos Alunos do 10.º ano de escolaridade da ESCM

INDICE DOS QUADROS

Quadro 1 – Indicadores Demográficos do Concelho de RM

Quadro 2 – Dimensão das Famílias

Quadro 3 – Nível de Escolaridade

Quadro 4 – Aproveitamento Global de 2007/2008 da ESCM

Quadro 5 – N.º Alunos do Ensino Básico

Quadro 6 – N.º de Alunos do Ensino Secundário

RESUMO

“OS JOVENS PROMOTORES DA SAÚDE NA PREVENÇÃO DO CONSUMO DE ÁLCOOL NA ADOLESCÊNCIA”

Portugal é um dos países da Europa com maior taxa de consumo de bebidas alcoólicas e de prevalência de problemas ligados ao álcool, sendo este considerado pela Organização Mundial de Saúde uma ameaça à Saúde Pública.

O «binge drinking» (embriaguez) é uma das formas mais graves de alcoolismo na adolescência, sendo responsável por um elevado número de acidentes de viação, comportamentos sexuais de risco e violência.

O principal objectivo do projecto “Os Jovens Promotores da Saúde na Prevenção do consumo de Álcool”, é criar e capacitar um grupo de jovens para actuarem ao nível da prevenção do consumo de álcool na adolescência.

As estratégias incluem dotar os adolescentes de autonomia e sociabilidade promovendo o seu crescimento pessoal, aplicando metodologias de aplicação continuada, visto serem estas que garantem maiores repercussões nos ganhos de saúde da população.

ABSTRAT

The Young Promoters of the Health in the Prevention of the Alcohol consumption

Portugal is one of the countries of Europe with higher alcoholic drinks consumption rates and prevalence of alcohol problems, being considered by the World Health Organization as a threat to Public Health.

Binge drinking is one of the most serious forms of alcoholism in adolescence, responsible for a large number of traffic accidents, sexual risk behaviors and violence.

The main objective of the project “The Young Promoters of the Health in the Prevention of the Alcohol consumption” is to create and capacitate a group of young people, willing to promote health the whole school community developing the sense of responsibility and civic conscience of each in health promotion.

Strategies include providing adolescent’s autonomy and sociability promoting their personal growth, applying methods of continuous application, since such effects to ensure best gains in population health.

INTRODUÇÃO

Este relatório pretende como o próprio nome indica, relatar de forma fidedigna todo o percurso ocorrido durante o Ensino Clínico integrado no Mestrado em Enfermagem Comunitária, da Escola Superior de Enfermagem S. João de Deus de Évora / Universidade de Évora, no qual fui tutorada pela Professora Equiparada Isaura Serra.

A área problemática seleccionada para trabalhar foi o consumo de álcool nos adolescentes, mais concretamente a prevenção do consumo deste, na fase da vida atribulada que caracteriza a adolescência. O principal objectivo do projecto é a criação de um Grupo de Jovens Promotores da Saúde na Escola Secundária de Reguengos de Monsaraz e o mesmo intitula-se “Os Jovens Promotores na Prevenção do Consumo de Álcool”.

O consumo de álcool é um problema de saúde pública, que interfere com a vida pessoal, escolar, familiar e social do consumidor, sendo alarmante o consumo excessivo da população jovem, pois verifica-se uma ingestão abusiva de cerveja e bebidas destiladas, as quais são fortemente publicitadas em bares e discotecas (Cabral, 2008).

Num estudo realizado por Gameiro citado por Cabral, revela que a população jovem (15-24 anos de idade) consome bebidas alcoólicas três vezes por semana, referindo que “ (…) focar os problemas do álcool apenas nos alcoólicos em fase avançada é proceder como um apagador de incêndios desprevenido e insensato.”.

Não se pode menosprezar o consumo excessivo dos adolescentes e intervir apenas nos adultos alcoólicos, pois serão medidas infrutíferas. Segundo o Programa Nacional de Saúde Escolar (PNSE), “ (...) Portugal integra a Rede Europeia de Escolas Promotoras da Saúde desde 1994, tendo iniciado a sua actividade com uma experiência piloto que, em 1997, os Ministérios da Saúde e da Educação decidiram alargar, criando condições, e estruturas de apoio, para que os profissionais de saúde e de educação pudessem assumir a promoção da saúde na escola como um investimento capaz de se traduzir em ganhos em saúde.”.

A sociedade tem uma tendência natural para partir do pressuposto que o outro é que deve mudar, sendo comuns as estratégias de intervenção na educação para a saúde, centrarem-se em atitudes de culpabilização pelos comportamentos incorrectos que apresentam.

Contrariando as tendências decidi delinear um projecto prospectivo, cujo principal objectivo consiste em angariar jovens voluntários para formar um grupo de jovens promotores na saúde, pois em saúde comunitária o mais importante é basear os projectos e programas de promoção da saúde nos contextos para que se possa desenvolver processos de desenvolvimento organizacional como estratégia chave da capacitação dos indivíduos/grupos. (OMS citado por Revuelta & Diaz, 2006).

Os jovens associam o consumo de álcool a efeitos positivos, como a euforia e a facilidade em estabelecer relações sociais, ignorando os efeitos negativos, como ser uma droga depressiva do Sistema Nervoso Central (SNC) e causar dependência, para além de potencializar comportamentos de risco (Antunes, 1998).

Silva et al. (2002), defendem que a saúde é encarada como uma realidade dinâmica que diz respeito ao bem-estar global das pessoas e das comunidades e na qual estão implicadas as dimensões orgânica, psicológica e relacional das pessoas, assim como, as dimensões sociais e culturais da organização e do funcionamento das sociedades.

Durante muito tempo a saúde foi vista apenas como ausência de doença, mas a partir de 1946, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) de 1993, saúde é então definida como “o estado completo de bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença”. Este conceito de saúde coloca em destaque o equilíbrio do indivíduo em relação a si próprio, bem como em relação á sua participação na mesma.

As actuais definições de saúde, valorizam o homem, não como um elemento isolado mas como um ser social que vive em sociedade, influenciando-a e fazendo parte dela ao mesmo tempo que dela recebe as suas influências e a ela se adapta. Presentemente a saúde é entendida como uma situação de equilíbrio entre o nível físico, psíquico e sócio-ambiental, em que mais do que prevenir a doença, importa prevenir a saúde.

A promoção da saúde é uma das chaves deste grande objectivo, que começou a ser equacionada com a Declaração da Alma-Ata, tendo o seu desenvolvimento na Carta de Ottawa para a Promoção da Saúde. Esta carta, constituiu uma fonte de inspiração e de orientação para posteriores acções. Mais do que uma actividade, a promoção da saúde é considerada uma estratégia que urge incorporar em todas as dimensões da vida (individual, social e ambiental).

O actual conceito de saúde pressupõe portanto, a mobilização dos indivíduos na resolução dos seus problemas de saúde, ao qual se associa uma dimensão social de desenvolvimento das pessoas e dos grupos, se enfatiza o interesse pela compreensão dos seus problemas na relação com o seu meio de vida. Na realidade, a maioria dos problemas de saúde resultam de complexas reacções psicológicas e físicas que o homem sofre, resultantes do meio sócio-ambiental onde se insere.

Dentro desta perspectiva, a Educação para a Saúde deve ter como finalidade a preservação da saúde individual e colectiva, consistindo em dotar as crianças e/ou os jovens de conhecimentos, atitudes e valores que os ajudem a fazer opções e a tomar decisões adequadas à sua saúde, nomeadamente sobre o bem-estar físico, social e mental.

Os adolescentes enquanto grupo, tem em comum a busca incessante de identidade, da mesma linguagem, dos mesmos interesses, das mesmas necessidades, do impulso para a mudança, entre outras características da adolescência que simultaneamente proporcionam que sejam efectivos e mais facilmente aceites como educadores entre os seus iguais.

A formação inter pares é uma metodologia que cuja principal finalidade é educar cidadãos para serem responsáveis, saudáveis, críticos, inovadores e acima de tudo com um papel activo na sua comunidade. Assim, o adolescente é visto como o núcleo do processo educativo, pois possuem conhecimento, liberdade psicológica, vontade e escolha, que os compromete e faz emergir a motivação para a aprendizagem.

Considero que a sustentabilidade deste projecto reside essencialmente nas características referidas anteriormente, pois a compreensão e aceitação da informação ministrada, é certamente facilitada se for transmitida por alguém com quem os adolescentes se identificam.

Este relatório é composto por um enquadramento teórico sobre a temática e caracterização do contexto do grupo alvo, bem como a descrição das actividades e estratégias para implementação do projecto.

Posteriormente será feito uma abordagem sobre todo o percurso e trabalho realizado, designadamente a metodologia utilizada, as actividades desenvolvidas, as parcerias, os constrangimentos sentidos e a avaliação do impacto do projecto na comunidade escolar.

Finalizarei com uma análise reflexiva de todo o percurso realizado, bem como os contributos em termos de aprendizagem e aferir se os objectivos a que me propus foram alcançados. Deixarei algumas sugestões para a continuidade futura deste projecto pelo Centro de Saúde de Reguengos de Monsaraz.

Este relatório está organizado de acordo com o Anexo I do Regulamento do Estágio de Natureza Profissional e Relatório Final do Mestrado em Enfermagem, na parte relativa à Estrutura do Relatório de Mestrado em Enfermagem, da Universidade de Évora e as regras para apresentação das referências bibliográficas que se sugerem neste documento são adaptadas a partir das da American Psychological Association (APA).

ANÁLISE DO CONTEXTO

Segundo Fortin (1999:93), enquadramento teórico “é uma generalização abstracta que situa o estudo no interior de um contexto e lhe dá uma significação particular, isto é, uma forma de perceber o fenómeno em estudo”.

2.1- CARACTERIZAÇÃO DO Concelho de reguengos de monsaraz

O Concelho de Reguengos de Monsaraz localiza-se na região do Alentejo e pertence ao distrito de Évora. É confinado, a Norte, pelos concelhos do Alandroal e Redondo, a Nascente, pelo concelho de Mourão, a Sul pelos concelhos de Moura e Portel, a Poente, pelos concelhos de Évora e Portel. É de notar, que o concelho (é limitado a Nascente, Sul e Poente pela Albufeira de Alqueva. A sede de concelho encontra-se localizada a cerca de 170 quilómetros de Lisboa, 80 km de Badajoz, Espanha, e 36 km de Évora (sede de distrito).

Reguengos de Monsaraz tem uma área de 463,77 Km2, para uma população de 11382 habitantes (censos 2001), distribuídos por 5 freguesias: Reguengos de Monsaraz, Monsaraz, Corval, Campo e Campinho, tal como se pode observarem na Figura 1.

Fig. 1
Fonte: Plano de UCC Almoreg

Devido à reforma dos Cuidados de Saúde Primários a área de abrangência de Reguengos de Monsaraz é pluriconcelhia, abrangendo Mourão, tanto na criação da Unidade de Saúde Familiar, bem como na Unidade de Cuidados na Comunidade.

Mourão é uma vila, no Distrito de Évora, uma região do Alentejo Central, denominada Margem Esquerda (do Rio Guadiana). O município é limitado a norte pelo município do Alandroal, a leste pela Espanha, a sueste por Barrancos, a sul por Moura e a oeste por Reguengos de Monsaraz. É sede de um município com 278,5 km² de área, 12 hab/ km², subdividido em 3 freguesias: a Mourão (sede de concelho), Granja e Luz (Fig.2).

Fig. 2

Fonte: Plano de Acção da UCC Almoreg

A População do concelho tem vindo a decrescer em todas as freguesias, com excepção de Reguengos, que tem nos últimos anos, registado um acréscimo de população residente. Este acréscimo deve-se, sobretudo, ao facto de se verificar um êxodo da população das freguesias rurais com destino à cidade, bem como a atracção que Reguengos provoca nos concelhos de Mourão e Alandroal.

Quadro 1 – Indicadores Demográficos para o Concelho de Reguengos de Monsaraz, por Freguesias

Índices Resumo	Total (%)	Campinho	Campo	Corval	Monsaraz	Reguengos de Monsaraz
Percentagem de jovens	14,32	14,83	12,86	12,93	10,23	15,30
Percentagem de Activos	61,78	58,45	54,05	58,94	61,62	63,78
Percentagem de Idosos	23,91	26,72	33,09	28,14	28,15	20,92
Índice de envelhecimento	166,94	180,15	254,41	217,65	275,00	136,69
Rácio de dependência de jovens	23,19	25,37	23,79	21,94	16,61	24,00
Rácio de dependência de Idosos	38,70	45,71	61,23	47,75	45,68	32,80
Rácio de dependência Total	61,89	71,08	85,02	69,68	62,9	56,80

Fonte: INE, Censos 2001

O índice de envelhecimento do concelho e das freguesias registou um acréscimo acentuado, verificando-se um índice de envelhecimento de 180% (Censos 2001), ou seja, 180 idosos, por cada 100 jovens. Em termos de população por sector de actividade, o terciário é o que emprega mais população, seguindo-se o sector secundário e, por último, o primário (Censos, 2001).

Gráfico 1

Fonte: INE, Anuário estatístico 2007, com tratamento próprio

A evolução da população segundo os grupos etários apresenta-se semelhante à estrutura da população do país que verifica um envelhecimento tanto da base como do topo, indicando baixa taxa de natalidade, grande número de adultos, e uma razoável expectativa de vida, a chamada “transição demográfica”, indicando envelhecimento da população.

O Concelho de Reguengos de Monsaraz registou um acréscimo no número de famílias aí residentes no período considerado, quer no que diz respeito às famílias clássicas quer das famílias institucionais.

Relativamente à dimensão das famílias clássicas cerca de 30%, em 2001, correspondiam a famílias com 2 pessoas. O segundo maior grupo é constituído por famílias com 3 pessoas e o terceiro corresponde às famílias com apenas 1 pessoa.

Quadro 2 – Dimensão das famílias

Total de famílias clássicas segundo a dimensão	1991	2001	Variação 1991-2001 (%)
Com 1 pessoas	653	879	34,6
Com 2 pessoas	1281	1292	0,9
Com 3 pessoas	916	995	8,6
Com 4 pessoas	827	760	-8,1
Com 5 pessoas	238	212	-10,9
Com 6 pessoas	81	70	-13,6
Com 7 pessoas	24	22	-8,3
Com 8 pessoas	14	5	-64,3
Com 9 pessoas	3	1	-66,7
Com 10 ou mais pessoas	3	2	-33,3

Fonte: INE, Censos 1991 e 2001

Da observação do quadro verifica-se, também, que houve um decréscimo acentuado das famílias mais alargadas (com 4 pessoas ou mais), sobretudo das famílias com 8 e 9 pessoas com variações negativas que rondam os - 65%. Paralelamente, houve um significativo aumento do número de famílias só com 1 pessoa (35%).

Relativamente à população do Concelho de Reguengos de Monsaraz que possui um nível de instrução completo, regista-se um claro domínio do 1.º ciclo do ensino básico em relação a todos os outros níveis de ensino, como se verifica também a nível regional e nacional. Os restantes níveis de ensino, embora tenham aumentado, o seu peso relativo entre 1991 e 2001, registam percentagens abaixo do nível regional e nacional.

Quadro 3 – Nível de Escolaridade

Fonte: INE: Censos 2001

Destaca-se no entanto que em Reguengos de Monsaraz se encontra a maioria da população que frequenta o ensino secundário, este facto está relacionado com a oferta ao nível do ensino secundário pela única escola secundária existente em todo o Concelho.

2.2- CARACTERIZAÇÃO DA ESCOLA SECUNDÁRIA CONDE DE MONSARAZ

O edifício da Escola Secundária Conde de Monsaraz foi inaugurado em Setembro de 1987, pelo então Presidente da República, Dr. Mário Soares, e situa-se na rua João de Deus, desta cidade de Reguengos de Monsaraz. Assumiu o nome do Patrono, Conde de Monsaraz, em 30 de Julho de 1998, conhecido político e poeta, António Macedo Papança, de seu nome, natural de Reguengos, que viria a ser agraciado com o título de Conde de Monsaraz em 1890.

A escola tem procurado, ao longo destes últimos anos, fomentar a participação da comunidade educativa no processo de ensino / aprendizagem. Este envolvimento da comunidade foi sendo potenciado através da relação institucional estabelecida entre encarregados de educação e directores de turma, visto serem estes, por excelência, o elo de ligação entre a escola e a comunidade.

Enquanto entidade educativa implicada com o meio, a escola tem necessidade de se interrelacionar com diversas instituições e / ou órgãos também directamente implicados com a educação. Na situação concreta da Escola Secundária Conde de Monsaraz, há a referir a íntima cooperação entre Escola e Autarquia. Paralelamente a esta parceria informal, existem outras a referir como é o caso da Santa Casa de Misericórdia de Reguengos de Monsaraz e o Centro de Saúde, através das suas unidades funcionais.

Aquando da elaboração do Projecto Educativo de 2009, foi aplicado um questionário aos encarregados de educação, de forma a caracterizar a população, avaliar a participação na vida escolar e identificar problemas ao nível da estrutura familiar que justifiquem determinados comportamentos dos alunos. Desta forma identificou um problema relacionado com a ausência da intervenção dos Encarregados de Educação e dos Pais, em que 65% responde que não participa na vida da Escola.

Os relatórios elaborados pelas Coordenadoras dos Directores de Turma indicam também, índices de presenças muito baixos em reuniões para Encarregados de Educação, agravando-se esta situação no Ensino Secundário. Regista-se, ainda, a inexistência de uma Associação de Pais e Encarregados de Educação há já alguns anos na nossa Escola.

Apesar da aplicação de entrevistas de orientação, no momento de os alunos terem que efectuar escolhas sobre que disciplinas optar, apresentam frequentemente dificuldades e dúvidas, quer no ensino básico quer ao nível do ensino secundário. Também foi possível concluir que existe maior insucesso ao nível do 7º e do 10º ano de escolaridade, associando-se ao facto de serem ambos anos de transição e mudança. As disciplinas apontadas com insucesso foram, para o ensino básico, o Inglês e a Matemática, enquanto, para o ensino secundário, se salientam a Biologia / Geologia, a Física e Química e a Matemática. Relativamente à questão do abandono, podemos afirmar que ocorre mais no 10º ano, o que de acordo com o Relatório Educativo, é devido à imaturidade com que se dá a entrada no ensino secundário.

2.2.1- Estrutura Física da ESCM

Estruturalmente a escola é constituída por cinco blocos de edifícios: Polivalente, Bloco A, Bloco B, Pavilhão Gimnodesportivo, um bloco onde funcionam os serviços de Acção Social, Reprografia e Bufete e ainda um pequeno espaço onde funciona a Portaria. Este todo é enquadrado por amplos espaços exteriores, utilizados para área ajardinada, de recreio e prática de actividades desportivas.

A Escola compreende entre outros espaços:

- 24 Salas Convencionais

- 2 Salas de Informática

- 1 Sala de Educação Tecnológica

- 2 Laboratórios de Biologia

- 1 Laboratório de Química

- 1 Laboratório de Física

Dispõe ainda de gabinetes de trabalho afectos aos órgãos de gestão, administração, serviços de orientação e acção social escolar. Possui uma Biblioteca pertencente à Rede de Bibliotecas Escolares. A maior parte dos serviços estão informatizados e utilizam software específico para as suas tarefas.

De referir que a Escola Conde de Monsaraz encontra-se neste momento a iniciar uma fase de remodelação, que segundo a planta que tive oportunidade de observar, atreveria a dizer que será uma mudança de uma dimensão colossal.

2.2.2- Recursos Humanos da ESCM

De acordo com o Diagnóstico Social de Reguengos de Monsaraz, de 357 alunos matriculados na Escola Secundária Conde de Monsaraz no ano de 2008, verificou-se uma taxa de abandono/desistência de 4% e uma taxa de aproveitamento médio de 86%, no mesmo ano, tal como se pode consultar na tabela abaixo.

Quadro 4 – Aproveitamento Global 2007/2008 Escola Secundária Conde de Monsaraz

Fonte: Diagnóstico Social de Reguengos de Monsaraz, 2009

Os cursos tecnológicos e o 9º ano de escolaridade tiveram taxas de aproveitamento mais elevadas atingindo os 100%, verificando-se o oposto nas turmas de Programa Integrado de Educação e Formação (PIEF) e nos cursos científico-humanisticos, onde as taxas de aproveitamento são as mais baixas. As turmas PIEF são as que apresentam taxas de abandono mais elevadas.

Gráfico 2- N.º de Profissionais e Alunos da Escola

De acordo com o gráfico anterior, é possível concluir que a Escola tem um corpo docente de 70 Professores e 8 Técnicos Especializados, de 23 Auxiliares de Acção Educativa e 8 Administrativos que trabalham em conjunto para o bom funcionamento desta instituição.

Relativamente aos discentes, no ano lectivo de 2010/2011 estão matriculados 514 alunos, pertencendo a maioria (65%) pertence ao ensino secundário, distribuídos pela via de prosseguimento de estudos e pela via profissionalizante.

Gráfico 3- Caracterização dos docentes

De referir que 59 Docentes fazem parte do quadro da escola, o que em termos percentuais representa 80% da totalidade dos mesmos. Destes, aproximadamente, 50% reside em Reguengos de Monsaraz e as faixas etárias dominantes encontram-se entre os 30-39 e os 40-49 sendo a soma destas duas faixas equivalente a 71% do corpo docente. Resta salientar também que 95% dos docentes apresenta níveis de formação de ensino superior universitário.

Gráfico 4- Caracterização dos Auxiliares de Acção Educativa

Relativamente aos Auxiliares de Acção Educativa e tal como se pode verificar no gráfico 3, estes pertencem na sua maioria ao quadro (82%) com uma formação académica maioritariamente correspondente ao ensino secundário (51%) e ainda por serem, também na sua maioria, residentes em Reguengos de Monsaraz (97%). Destaca-se, também, que estes colaboradores (mais de 54%) situam-se na faixa etária superior a 50 anos.

A Escola Secundária Conde de Reguengos de Monsaraz no Projecto Educativo define um conjunto de características que considera importantes no perfil do aluno que frequente aquela escola e as quais passo a enumerar, por considerar que se identificam e contribuem para o meu projecto.

- Participar na vida cívica de forma responsável;

- Respeitar a diversidade cultural, religiosa, sexual ou outra;

- Interpretar acontecimentos, situações e culturas, de acordo com os respectivos quadros de referência históricos, sociais e geográficos;

- Utilizar os saberes científicos e tecnológicos para compreender a realidade natural e sociocultural e abordar situações e problemas do quotidiano;

- Contribuir para a protecção do meio ambiente, para o equilíbrio ecológico, e para a preservação do património;

- Cooperar e trabalhar em grupo;

- Procurar uma actualização permanente face as constantes mudanças tecnológicas e culturais, na perspectiva da construção de um projecto de vida social e profissional;

- Desenvolver hábitos de vida saudáveis, a actividade física e desportiva, de acordo com os seus interesses, capacidades e necessidades;

- Utilizar o código ou códigos próprios das diferentes áreas do saber, para expressar verbalmente o pensamento próprio;

- Revelar grandes capacidades ou atitudes exemplares de superação das dificuldades;

- Desenvolver iniciativas ou acções exemplares de benefício social ou comunitário ou de expressão de solidariedade na Escola ou fora dela;

- Adoptar uma postura condigna e correcta nos seus hábitos de higiene e apresentação.

2.3- CARACTERIZAÇÃO DO CENTRO DE SAÚDE DE REGUENGOS DE MONSARAZ

O concelho de Reguengos de Monsaraz dispõe de um Centro de Saúde sem Internamento, localizado na sede de concelho, com 6 extensões de saúde, situadas em Monsaraz, Outeiro, S. Pedro do Corval, Santo António do Baldio, S. Marcos do Campo e Campinho. De salientar que o concelho não dispõe de hospital. As extensões de saúde existentes proporcionam aos utentes do concelho uma proximidade aos cuidados de saúde.

O Centro de Saúde de Reguengos de Monsaraz (CSRM) desde há muito tempo que estabelece relações de proximidade e de colaboração com o Centro de Saúde de Mourão (CSM), tal como a Unidade de Saúde Familiar (USF) REMO, é fruto da união de ambas as instituições e a Unidade de Cuidados na Comunidade também irá funcionar em conjunto, sempre com o objectivo de contribuir para uma melhor prestação de cuidados à nossa comunidade.

Nos diferentes sectores do Centro de Saúde de Reguengos trabalham 44 funcionários, dos quais 7 são médicos, 8 enfermeiros, 1 psicóloga, 1 técnica de serviço social, 1 higienista oral, 15 administrativos e 11 auxiliares de acção médica.

No que diz respeito a estruturas de saúde, o concelho de Mourão dispõe de um centro de saúde, sem internamento, localizado na sede de concelho, com duas extensões de saúde, situadas em Granja e Luz. A sede de Concelho dispõe também de uma Unidade de Apoio Integrado com 10 camas de internamento, que presta cuidados temporários, globais e integrados a pessoas que por motivo de dependência, não podem manter-se apoiadas no seu domicílio, mas que não necessitam de cuidados clínicos em internamento hospitalar. Relativamente às infra-estruturas complementares de saúde o concelho conta com 4 farmácias.

Em termos de consultas de especialidade, ambos os Centros de Saúde oferecem consultas de Medicina Geral Familiar e Clínica Geral, Planeamento Familiar, Saúde Infanto-Juvenil e Saúde Materna. Só o CSRM dispõe de consultas por Telemedicina, de Saúde Mental e Psiquiátrica e de Psicologia.

No centro de saúde são prestados cuidados de saúde que visam a promoção e a vigilância da saúde, a prevenção o diagnóstico e o tratamento da doença. As extensões de saúde existentes proporcionam aos utentes do concelho uma proximidade aos cuidados de saúde.

Com a nova política de saúde e com a reforma dos cuidados de saúde primários, pretende-se prestar cuidados de saúde personalizados e de maior qualidade visando ganhos em saúde das populações.

De acordo com o actual governo reconhece-se aos Cuidados de Saúde Primários o pilar central do sistema de saúde. Nas linhas de acção prioritárias, para o desenvolvimento dos cuidados de saúde primários, é possível identificar alguns princípios fundamentais para a modernização dos centros de saúde e para a estrutura de alicerçamento do sistema de saúde, dos quais se destaca a orientação para a comunidade; a flexibilidade organizativa e de gestão; o trabalho em equipa; a autonomia e responsabilização; a melhoria contínua da qualidade e a contratualização e avaliação.

2.3.1- Unidade de Cuidados na Comunidade Almoreg

O Decreto-Lei nº 28/2008 de 22 de Fevereiro cria os Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) do Serviço Nacional de Saúde (SNS), estabelecendo o seu regime de organização e funcionamento, criando as suas unidades funcionais, entre as quais a Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC), à qual compete, à luz do disposto no artigo 11.º do mesmo Decreto-lei, prestar cuidados de saúde e apoio psicológico e social, de âmbito domiciliário e comunitário, às pessoas, famílias e grupos mais vulneráveis em situação de maior risco ou dependência física e funcional, actuando na educação para a saúde, na integração em redes de apoio à família e na implementação de unidades móveis de intervenção.

Deste modo, a UCC é uma das unidades funcionais que actua em âmbito comunitário, com uma equipa multidisciplinar em estreita articulação com as demais equipas funcionais

Para o estabelecimento da UCC Almoreg, a equipa que se candidatou e elaborou o Plano de Acção (onde me incluo), está consciente da ausência de um diagnóstico de situação de saúde efectivo da nossa população, no entanto, pela prática diária de alguns elementos na prestação de cuidados a esta comunidade, identificou-se áreas com necessidades específicas, nas quais algumas têm tido resposta efectiva e eficiente, como é o caso da saúde escolar e da saúde materna/infantil.

Subsistem outras valências para as quais existe apenas respostas pontuais, designadamente as áreas da dietética e nutrição, reabilitação e terapia da fala.

O Plano de Acção para a UCC foi estruturado para um horizonte temporal de três anos, bem como os programas nele integrados. Este plano pressupõe a melhoria de projectos já em funcionamento, bem como a criação de novos, todos eles dependentes da premissa de novos recursos humanos, materiais e instalações.

A carteira de serviços da UCC, a contratualizar com o ACES, vão incidir, prioritariamente, nas seguintes áreas:

Intervenções em programas no âmbito da protecção e promoção de saúde e prevenção da doença da comunidade, tais como o Programa Nacional de Saúde Escolar.

Projectos de intervenção com pessoas, famílias e grupos com maior vulnerabilidade e sujeitos a factores de exclusão social ou cultural, pobreza económica, de valores ou de competências, violência ou negligência, nomeadamente:

Acompanhar utentes e famílias de maior risco e vulnerabilidade;

Promover, organizar e participar na formação técnica externa, designadamente nas áreas de apoio domiciliário e familiar, bem como no voluntariado;

Participar nas actividades inerentes à rede social, na vigilância de saúde e acompanhamento social das famílias com deficientes recursos socioeconómicos;

Participar nas actividades do programa de intervenção precoce a crianças, nomeadamente na Comissão de Protecção de Crianças e Jovens.

Participar nas actividades inerentes ao programa da Comissão de Protecção de Crianças e Jovens em Risco (CPCJ).

Projectos de intervenção domiciliária com indivíduos dependentes e famílias/cuidadores, no âmbito da RNCCI, como sejam:

Cuidados de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e acções paliativas;

Cuidados de reabilitação física;

Apoio psicológico, social e ocupacional envolvendo os familiares e outros prestadores de cuidados;

Educação para a saúde dos utentes, familiares e cuidadores informais;

Coordenação e gestão de casos com outros recursos de saúde e sociais;

Produção e tratamento de informação nos suportes de registo preconizados no âmbito dos CSP e da RNCCI.

Projectos de promoção de estilos de vida saudável com intervenções a nível de programas de saúde já existentes ou a implementar e desenvolver, em parceria com outras instituições que podem ajudar na aquisição de hábitos de saúde saudáveis da população, ao longo do ciclo de vida.

A UCC ALMOREG, propõe-se dar continuidade às actividades já existentes, alargando o âmbito de actuação e integrando ainda novas áreas nos seguintes projectos:

- Projecto de Intervenção Precoce

- Saúde Escolar

- Projecto “Balança Saudável”

- Projecto “Espiga” de acordo com as normas da Plataforma Contra a Obesidade

- Gabinete de Atendimento ao Estudante

- Projecto das Alterações Posturais

- Projecto “ABC das Grávidas e dos Bebés”

- Projecto “O Cantinho do Mimo”

- Projecto “Aprender para Melhor Cuidar”

- Projecto a Grupos Vulneráveis (Imigrantes e Etnia cigana)

- Projecto “Coração Saudável”

- Projecto “Séniores Activos”

- Equipa de Cuidados Continuados Integrados

- Banco de Ajudas Técnicas

- Rendimento Social de Inserção

- Comissão de Protecção de Crianças e Jovens em Risco

- Formação Externa e Interna

- Contribuir para o diagnóstico de saúde da comunidade.

A Saúde Escolar é o referencial do sistema de saúde para o processo de promoção e educação para a saúde na escola, promovendo o desenvolvimento de competências na comunidade educativa. A promoção da saúde e os estilos de vida saudáveis têm um papel privilegiado no ambiente escolar.

As equipas de saúde escolar têm um papel activo na gestão dos determinantes da saúde da comunidade educativa, contribuindo assim para a obtenção de ganhos em saúde (Ministério da Saúde, 2006).

Ainda segundo o Ministério da Saúde (2006), trabalhar na escola para obter ganhos em saúde, “ (…) implica combinar estratégias de mudança pessoais e ambientais que atinjam o maior número possível de indivíduos, numa perspectiva de equidade”.

Segundo a DGS, no âmbito da intervenção da Equipa de Saúde Escolar, existem actividades obrigatórias, bem como projectos de promoção de saúde prioritários, seja a nível individual e/ou colectivo, onde a UCC estabeleceu prioridades e delineou estratégicas para os diferentes programas.

Para dar cumprimento ao preconizado pelo PNSE e de acordo com as diferentes faixas etárias, a UCC pretende desenvolver actividades diferentes e motivadoras, pois de acordo com o PNSE “deve ser dada prioridade a novas áreas de formação como as metodologias de intervenção activas-participativas, o trabalho interpares, e a promoção de competências pessoais e sociais, pelo potencial de comunicação interpessoal que promovem na escola”.

A UCC pretende ainda alargar a área de actuação, criando parcerias e motivando os alunos com metodologias interactivas e projectos inovadores, nomeadamente, metodologia de trabalho por pares e criar um grupo de jovens promotores da saúde.

Citando o PNSE “Por comunidade educativa entende-se: educadores de infância, professores, auxiliares de acção educativa, alunos, pais e encarregados de educação e outros profissionais.”.

Devido à parceria estabelecida com o CSRM e a toda a disponibilidade e envolvimento da Coordenadora da UCC Almoreg, considero que a operacionalização e sustentabilidade do meu projecto estão asseguradas, até porque a saúde escolar é uma das prioridades do Plano de Acção da UCC.

2.4- DESCRIÇÃO E FUNDAMENTAÇÃO DO PROCESSO DE AQUISIÇÃO DE COMPETÊNCIAS

De acordo com o Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros (REPE), o enfermeiro especialista é detentor de um título profissional que lhe confere competência científica, técnica e humana para a prestação de cuidados gerais e especializados na sua área ao utente de forma individual e à comunidade.

Também o Regulamento das Competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária e de Saúde Pública, criado pela Ordem dos Enfermeiros (OE), afirma que a enfermagem comunitária desenvolve uma prática centrada na comunidade, onde os indicadores de morbilidade requerem abordagens adequadas às necessidades dos diferentes clientes, traduzindo-se em ganhos para a saúde.

É no contexto comunitário que, partindo da identificação das suas necessidades, se conhece a realidade singular de cada comunidade e se compreende melhor os seus mecanismos fornecendo focos para a intervenção dos diferentes profissionais de saúde. Neste âmbito, é de destacar o papel do enfermeiro no desenvolvimento das suas funções em Cuidados de Saúde Primários, particularmente do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária, ao qual compete, de acordo com o artigo 7º, no nº 3 da alínea d), do Decreto-Lei nº 437/91 de 8 de Novembro “ (…) responsabilizar-se pela área de enfermagem nas equipas multiprofissionais, no que diz respeito ao Diagnóstico da Situação de Saúde da Comunidade e à consecução das intervenções de enfermagem deles decorrentes”.

O Regulamento das Competências Especificas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária e de Saúde Pública, publicado em Diário da Republica, 2ª Série - N.º 35 de 18 de Fevereiro de 2011 refere que as competências específicas do enfermeiro especialista em enfermagem comunitária e de saúde pública são as seguintes:

a) Estabelece, com base na metodologia do planeamento em saúde, a avaliação do estado de saúde de uma comunidade;

b) Contribui para o processo de capacitação de grupos e comunidades;

c) Integra a coordenação dos Programas de Saúde de âmbito comunitário e na consecução dos objectivos do Plano Nacional de Saúde;

d) Realiza e coopera na vigilância epidemiológica de âmbito geodemográfico.

De acordo com o problema de saúde no qual se pretende intervir, assim o enfermeiro deverá planear a sua intervenção, obedecendo a determinadas etapas nesse planeamento.

Mantendo presente o que está definido no REPE, estabeleci prioridades e delineei objectivos e estratégias face às necessidades da minha população-alvo. A selecção das estratégias depende dos objectivos definidos anteriormente e também dos recursos disponíveis na comunidade e no grupo de trabalho que pretende desenvolver uma actividade, sendo pertinente referir que as estratégias deste projecto foram planeadas atendendo aos recursos disponíveis e optimizando os mesmos.

As Politicas Saudáveis estabelecidas no Plano Nacional de Saúde de 2011-2016 englobam duas vertentes, nomeadamente as Politicas de Saúde Pública, podendo estas ser globais ou especificas para o Sistema de Saúde, e a Saúde em Todas as Politicas.

“As políticas de saúde pública são esforços organizados dirigidos primariamente a beneficiar o estado de saúde de uma população, enfatizando a prevenção da doença e a protecção e promoção da saúde (…) “. (Politicas Públicas - Versão Discussão Pública pág. 3/18).

É nestas que se inserem as medidas globais, que podem ser coordenadas por diferentes sectores, sempre com o objectivo de melhorar a saúde das populações, visando a equidade. No sector da saúde as parcerias são uma das posições chave desta Politica de Saúde, visando o Empoderamento das comunidades, das redes e organizações locais, sendo uma das formas de rentabilizar recursos.

Empoderamento pode ser definido como “Um processo de reconhecimento, criação e utilização de recursos e de instrumentos pelos indivíduos, grupos e comunidades, em si mesmos e no meio envolvente, que se traduz num acréscimo de poder (…)– que permite a estes sujeitos aumentar a eficácia do exercício da sua cidadania.” (Pinto, 2001)

O objectivo do empowerment é promover a participação dos grupos e/ou pessoas nas estratégias delineadas, bem como também facilitar uma distribuição mais equitativa dos recursos. Para atingir este objectivo tem que haver também um processo de distribuição de poder.

De todo o processo de aquisição de competências, o que considero ter sido mais aliciante e simultaneamente gratificante foi o processo difícil de capacitação dos jovens. O recrutamento foi feito através de acções de educação para a saúde, visto não existir nenhum grupo previamente constituído onde pudesse fazer uma primeira abordagem.

A habilidade para a negociação e o estabelecimento de parcerias para apoiar e participar no projecto, foi uma questão a explorar pois só assim foi possível obter eficácia nas intervenções.

Para se falar em qualidade na saúde, é essencial que os enfermeiros enquanto profissionais da área assumam o compromisso de implementarem práticas sistematizadas e baseadas na evidência científica. Tal facto impõe desafios e novas exigências, nomeadamente para o Enfermeiro Especialista em Saúde Comunitária, através de um planeamento estratégico em saúde, que permita intervir em múltiplos contextos.

Nos Padrões de Qualidade da Ordem dos Enfermeiros é referido que na tomada de decisão, o enfermeiro identifica as necessidades de cuidados de enfermagem da pessoa individual ou do grupo (família e comunidade). Após efectuada a identificação da problemática do cliente, as intervenções de enfermagem são prescritas de forma a evitar riscos, detectar precocemente problemas potenciais e resolver ou minimizar os problemas reais identificados.

Segundo Teixeira e Trindade (2003), “a participação dos utentes é que constitui a autêntica mudança cultural e organizacional”, pelo que é “indispensável que os utentes dos serviços de saúde participem na melhoria da qualidade em saúde, o que implica uma intervenção activa e permanente”.

Os utentes querem ser ouvidos, querem participar, fornecer sugestões e interagir responsavelmente com os serviços. Para que tal aconteça, é necessário que os serviços de saúde centrem o processo de qualidade nos utentes, procurando combinar as respostas às suas necessidades com os sistemas que apoiam a melhoria contínua da qualidade dos serviços.

ANÁLISE DA POPULAÇÃO

3.1- CARACTERIZAÇÃO GERAL DA POPULAÇÃO

Os projectos são elaborados para uma população-alvo mas em função da dinâmica organizacional existente, devendo a mesma colaborar na implementação de um projecto que lhe é dirigido, pois a promoção da saúde visa exactamente isso, ou seja, capacitar indivíduos e comunidades a aumentar o controlo sobre os determinantes da saúde e, consequentemente, a melhorar a sua saúde.

Segundo a Carta Educativa em 2003/2004, a Freguesia de Reguengos de Monsaraz concentrava mais de 87% dos alunos, sobretudo devido ao facto de ser, nesta freguesia, que se verificava a oferta do 2.º e 3.º ciclo e secundário, cujos estabelecimentos serviam cerca de 64% do total de alunos.

Todas as freguesias de Reguengos de Monsaraz têm estabelecimentos do 1.º ciclo do ensino básico e pré-escolar, surgindo apenas Monsaraz como aquela onde, aparentemente, se verificam os maiores problemas de sustentabilidade do sistema ao nível do 1.º ciclo do ensino básico.

A Escola Secundária Conde de Monsaraz no final do 1º período de 2010/2011 apresenta um total de 514 alunos inscritos.

No Ensino Básico são um total de 146 alunos, sendo que 129 pertencem ao ensino regular e 17 estão inseridos no PIEF.

Quadro 5 – Alunos do Ensino Básico

Totais	Básico 146
Regular 129	PIEF 17
7.º Ano	8.º Ano	9.º Ano	3.º Ciclo
Detalhes	38	40	51	17

Fonte: ESCM

Dos 368 alunos do Ensino Secundário, a grande parcela pertence ao ensino regular com um total de 243 alunos, divididos pelo 7.º, 8.º e 9º ano de escolaridade. O ensino profissional comporta 72 alunos e os EFA 53, tal como se pode observar no quadro abaixo.

Quadro 6 – N.º Alunos do Ensino Secundário

Totais	Secundário 368
Regular 243	Profissional 72	EFA 53
7.º Ano	8.º Ano	9.º Ano	1.º Ano	2.º Ano	3.º Ano	Sec.
Detalhes	88	68	87	25	18	29	53

Fonte: ESCM

População Alvo:

- Alunos do 10º ano de escolaridade da Escola Secundária Conde de Monsaraz e Comunidade Educativa do Concelho de Reguengos de Monsaraz.

Gráfico 5- Distribuição dos alunos de 10.º ano de escolaridade

Os alunos do 10.º ano de escolaridade dividem-se em 5 turmas, com um total de 114 alunos, tal como se pode consultar no gráfico anterior. A turma A da área de Biologia comporta 26 alunos, a turma B da vertente de Filosofia tem 25 alunos, a turma C que é da área das Matemáticas Aplicadas e Ciências Sociais (MACS) tem um total de 21 alunos, a turma D da área de Literatura Portuguesa tem 18 alunos e a turma E da área tem 24 alunos.

3.2- CUIDADOS E NECESSIDADES ESPECÍFICAS DA POPULAÇÃO-ALVO

O termo adolescência provêm da palavra adolescere que significa crescer, o que poderá não dizer muito, pois todos nós crescemos desde o momento do nascimento até à nossa morte, o que realmente torna importante esta fase da vida, é a mudança (Santos, 1998).

De acordo com o mesmo autor a adolescência é entendida como um marco que implica a recusa da infantilidade e o desejo de alcançar o estado adulto. A busca de uma identidade única é um dos problemas que os adolescentes frequentemente encaram, desafiando autoridades e regras como um caminho para se estabelecerem como indivíduos.

A dualidade entre o amadurecimento do corpo e amadurecimento psicológico, frequentemente causa certa susceptibilidade à instabilidade emocional que pode levar ao consumo de drogas ou álcool, problemas mentais, distúrbios alimentares e a problemas sociais como a gravidez adolescente. Actualmente, a adolescência é entendida como “uma fase de crise potencial, ou seja, como um factor de risco para uma série de problemas” (Santos, 1998). Tal facto deve-se às imensas alterações físicas, cognitivas, intrapsíquicas, sociais e interpessoais.

Os comportamentos auto-destrutivos tais como o abuso de drogas, alcoolismo, os distúrbios alimentares e o suicídio são frequentes na adolescência, sendo responsabilidade do enfermeiro de saúde comunitária, ajudar estes adolescentes a ultrapassar de forma positiva e construtiva esta fase.

No que respeita à adopção de comportamentos de risco como o consumo de álcool, estes podem estar relacionados com o facto de os adolescentes quererem atingir os pais de forma negativa em virtude discussões que são comuns ocorrerem nesta fase, mas também acontecer que queiram revoltar-se contra as regras impostas pelos pais e adoptem comportamentos de risco, numa atitude provocadora e desafiante.

O alcoolismo na adolescência é um dos assuntos mais discutidos actualmente, devido ao grande número de adolescentes que tem hábitos de consumo de álcool. Trata-se de uma substância psicoactiva, considerada uma droga Ilícita para consumo até os 16 anos de idade. Porém, em decorrência da aceitação social entre os adultos, e a publicidade errónea que os média exercem na vida dos adolescentes, torna estes mais vulneráveis aos riscos de experimentarem e de se tornarem dependentes do álcool.

Para Breda (1996), a compreensão dos consumos e comportamentos de alcoolismo nos adolescentes deve integrar-se numa compreensão global da adolescência, na sua dimensão instável e não instalada de indivíduo em devir para o adulto.

Segundo o mesmo autor, são as características de perturbação, de variabilidade e de estados transitórios que tornam mais difícil definir e classificar os hábitos de consumo dos jovens. Qualquer que seja o modelo explicativo seguido, ele nunca aborda, de forma totalmente satisfatória, a real dimensão da problemática do consumo pelo adolescente.

Os tempos são outros e a realidade actual apresenta jovens com maior poder económico, as bebidas destiladas são muito atractivas, diversificadas e muito mais publicitadas.

Estudos recentes demonstram que mais de 80% dos jovens, entre os 18 e os 25 anos de idade, nem sequer pensam em vinho quanto mais ingeri-lo. Os que o bebem fazem-no ocasionalmente, mas não são consumidores regulares. No entanto, consomem regularmente bebidas espirituosas, cerveja ou os tais alcopops. Segundo Dias (2001), algumas destas bebidas são feitas á base de vinho, porém bem disfarçadas, apresentando sabor agradável e até adocicado.

De acordo com Freyssinet, Anne e Wagner (2006), o álcool não é apreciado pelos jovens devido ao seu sabor, muito pelo contrário, mas sim pelos seus efeitos, que no fundo não são muito diferentes das outras substâncias psicoactivas, com a vantagem de ser de mais fácil acesso e mais barata.

A abordagem científica dos problemas ligados ao consumo de álcool sustentou-se numa consciencialização dos seus perigos para a saúde pública, os avanços no conhecimento da fisiologia da célula nervosa e os efeitos do álcool no sistema nervoso. No entanto, quando uma cultura consome colectivamente uma droga, tende a conotá-la positivamente e a desvalorizar os seus problemas, tal como refere Moreira, citado por Almeida (1999).

Carvalho (2002) refere que o “ consumo assumido de substâncias com acção psicotrópica tem evoluído de acordo com os percursos civilizacionais que embora numa primeira fase actue no funcionamento mental (euforizante, estimulante, anestesiante, inebriante, desculpabilizante), induz em dependência e tolerância que após consumo elevado, apresenta elevados riscos bio-psico-sociais imediatos e/ou mediatos.”.

Correia (2002) afirma que as bebidas destiladas ganham cada vez mais adeptos na camada jovem. Para compreender e reflectir acerca desta problemática, resolvi partilhar e reforçar algumas preocupações e tentar ser agente de mudança de comportamentos dos nossos jovens.

Actualmente os jovens passam por uma excessiva ingestão de bebidas alcoólicas com tendência para o consumo de cerveja e bebidas destiladas. Estas têm sido fortemente publicitadas e vendidas em discotecas, bares ou pubs, locais frequentados maioritariamente por jovens.

Para Carvalho (2003) é inquestionável a universalidade do risco e dá ênfase a dois grupos populacionais mais vulneráveis e tradicionalmente de baixo consumo – jovens e mulheres.

Aparentemente a nossa sociedade valoriza os aspectos benéficos do uso de bebidas alcoólicas mais do que teme as consequências maléficas, em muito provocadas pela facilidade de acesso de forma ilimitada (Michel, 2002).

Trindade e Correia (1999) não hesitam em declarar que consumir álcool pode trazer repercussões a curto, médio e longo prazo, podendo produzir de uma forma rápida, provocar uma diminuição do rendimento escolar e aumento dos comportamentos de risco associados ao consumo abusivo, tais como acidentes de viação.

O adolescente ao iniciar o consumo de álcool, fá-lo muitas vezes como forma de emancipação, o desejo de reconhecimento de uma mudança de estatuto, a necessidade de ser aceite pelo grupo ou, então, uma tentativa de quebrar regras. Tudo se torna mais enigmático ainda, se pensarmos que a maioria dos adolescentes nem aprecia o sabor do álcool quando o experimenta pela primeira vez. (Fonseca, 2008).

Ainda segundo a mesma autora, o consumo de álcool entre os jovens tem aumentado de forma preocupante e, mais do que isso, o consumo desregrado ocorre em idades cada vez mais baixas.

Segundo Lídia (2009), o padrão de consumo de álcool na adolescência difere do padrão do adulto. De um modo geral, os jovens bebem preferencialmente em grupo, o consumo não é diário, estando a noite directamente associada a consumos, a relações como símbolo de libertação e é também sinónimo da independência dos adolescentes face aos progenitores.

Não existe informação sobre o padrão de consumo dos adolescentes de Reguengos de Monsaraz, visto que nem a ESCM nem a Autarquia dispõem de estudos sobre esta problemática, assumindo ser uma lacuna do Diagnóstico de Saúde elaborado em 2009.

Durante o período de recolha de informação e de angariação de jovens voluntários para abraçar o projecto, realizei algumas saídas nocturnas nos bares da cidade, tendo-me sido possível verificar que existe hábitos de consumo exagerado de bebidas alcoólicas nos adolescentes. Também tive oportunidade de presenciar que as raparigas apresentam maiores estados de embriaguez, não sendo possível afirmar se esse facto é devido aos consumos propriamente ditos ou se está apenas associado à menor resistência física do sexo feminino.

No decorrer das educações para a saúde que promovi, reconheci alguns alunos das minhas saídas na noite da cidade, os quais assumiram claramente que consomem ao fim de semana grandes quantidades de álcool, alegando que este facilita a diversão e as relações sociais.

3.3- ESTUDOS SOBRE OS PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO COM A POPULAÇÃO-ALVO

Durante a pesquisa realizada para a fundamentação e justificação deste projecto, solicitei ao Instituto da Droga e Toxicodependência (IDT) bibliografia e nomeadamente estudos realizados sobre o consumo de álcool na adolescência.

O Projecto Europeu de Inquéritos Escolares sobre o Álcool e outras drogas (ESPAD) apresentou um relatório em 2007 e o qual foi disponibilizado pelo IDT. Este revela dados que provam que o consumo esporádico excessivo aumentou entre 2003 e 2007, sendo essa subida mais significativa nas raparigas. Também mostra que os rapazes ingerem maiores quantidades de bebida e dão preferência à cerveja enquanto as raparigas domina o consumo das bebidas espirituosas, facto que pode estar associado ao sabor mais agradável.

O Estudo sobre o Consumo de Álcool, Tabaco e Droga dos alunos do Ensino Público em Portugal (IDT, 2003), aponta que 47% dos alunos de 13 anos de idade e 94% dos alunos com 18 anos de idade já tinham experimentado consumir álcool pelo menos uma vez ao longo da vida. Neste estudo ao contrário do Relatório da ESPAD referido anteriormente, afirma não existirem diferenças significativas entre os diferentes sexos, embora este estudo seja mais antigo.

Também está descrito que a percepção do risco associado ao consumo de álcool decresce ligeiramente com a idade, tal como as crenças sobre a facilidade do abandono do consumo regular.

Vinagres et al num estudo realizado em 2006 referem o álcool como a substância lícita de maior consumo (93,5%), destacando também um consumo de bebidas destiladas superior ao de cerveja.

O Estudo do consumo de drogas na adolescência e os estilos educativos parentais de Magalhães (n.d.), refere que dos 188 inquiridos, 88,8% já consumiu álcool e relativamente à idade de início do consumo, este começa em todas as idades. Esta autora faz referência aos problemas associados ao consumo de álcool, onde as discussões, os conflitos, os confrontos físicos e a diminuição do rendimento escolar, são os predominam, evidencia que também é citada no Relatório do ESPAD.

Os autores Braconnier e Marcelli (2000) também confirmam os elevados valores de consumo de álcool nos jovens, verificando-se uma ligeira diferença entre rapazes e raparigas, mas fazem referência a outro aspecto de extrema importância que é o papel das relações com os pares nesta fase da vida.

De acordo com os mesmos autores, se por um lado os jovens que não se relacionam e tem tendência para o isolamento não é um comportamento que não requeira vigilância, por outro, a intensidade excessiva e principalmente a qualidade das relações onde o jovem está inserido, podem contribuir para o aparecimento de condutas desviantes.

Procedendo a uma análise dos estudos aqui referidos, bem como a outro tipo de informação, nomeadamente aquilo que é observável enquanto cidadã comum e até mesmo pala comunicação social, a questão de porquê este tema, ou seja, a magnitude do problema está justificada.

3.4- RECRUTAMENTO DA POPULAÇÃO-ALVO

O jovem passa actualmente mais tempo na escola do que em casa e é nestes grupos que tenta desvendar e perceber muitas das alterações e mudanças de que é alvo. É aqui que surgem as primeiras conversas circunspectas sobre assuntos que nunca discutiram com os pais, pois sentem-se mais à vontade com os amigos que consideram iguais a si, daí a importância da formação inter pares.

Optei por estabelecer um primeiro contacto com o Director da ESCM, com o objectivo de avaliar a viabilidade da implementação do meu projecto e simultaneamente angariar contributos para a sustentabilidade do mesmo. Expliquei de uma forma resumida os principais objectivos do meu projecto, sendo o mais ambicioso angariar um grupo de jovens para promover a saúde dos adolescentes na comunidade. O tema a trabalhar este ano seria o consumo de álcool na adolescência, mas que o grupo nos próximos anos lectivos é que iria identificar os problemas e avaliar as necessidades da comunidade escolar.

O Director foi muito receptivo e encaminhou-me para a Coordenadora de Educação para a Saúde (CEpS), a qual desenvolveu um esforço profissional e individual para que o projecto fosse viável. A professora Susana revelou disponibilidade para agendar reuniões, efectuou contactos com os colegas no sentido de aferir os melhores horários para eu intervir sem afectar o normal cumprimento do programa escolar, facultou a consulta de registos escolares e colaborou na motivação dos alunos a frequentar as sessões de educação para a saúde.

Kawamoto (1993) e Levy (2000) ressaltam que as acções educativas em saúde são processos que objectivam capacitar indivíduos ou grupos, de modo a que possam assumir ou ajudar na melhoria das condições de saúde da população. Portanto, para melhorar a qualidade no repasse de informações às usuárias, é preciso promover medidas concretas para modificar a prática que vem sendo desenvolvida.

A angariação dos jovens foi efectuada na escola, através de sessões de educação para a saúde que realizei junto de todas as turmas do 10º ano de escolaridade. Consciente que as sessões de educação para a saúde eram de extrema importância para conseguir ganhar a confiança e incutir-lhes o interesse pelo projecto, tentei adoptar uma postura descontraída e nada punidor dos comportamentos de risco, pois não existia nenhum grupo formado onde os pudesse recrutar.

A escolha desta população-alvo é justificada com o facto de pretender criar um Grupo de Jovens Promotores da Saúde, o qual deverá continuar a reunir e integrar mais jovens nos anos lectivos seguintes, de forma a dar continuidade ao projecto. Considero que se optasse pelos alunos do 12º ano de escolaridade e partindo do princípio que todos o completavam, o grupo ficaria sem mentores. Mesmo os alunos do 11º ano de escolaridade teriam menos tempo para promover a sua própria educação e desenvolver actividades na comunidade escolar.

Outro motivo pelo qual a minha escolha recaiu nos alunos do 10º ano de escolaridade está relacionado com a idade, pois se por um lado nesta faixa etária a maioria já teve experiência no consumo de álcool, por outro lado, já detêm capacidade de apreensão dos conhecimentos transmitidos e simultaneamente de abraçar “boas causas”.

Sampaio (1997), afirma que a escolaridade obrigatória contribuiu significativamente para a definição e determinação da adolescência, deixando de ser vista apenas como uma transição da infância para a idade adulta.

Os adolescentes são influenciados pelas pressões dos pares, correndo certos riscos, pois quando um membro do grupo decide fumar ou experimentar drogas ou álcool, os restantes membros do grupo tendem a segui-lo, não conseguindo discernir os riscos que daí advêm. Mas se o jovem não toma parte dessa nova mudança/regra pode ser descriminado e mesmo excluído do grupo.

Esta situação ameaça a vivência do jovem, já que ele será criticado, podendo mesmo isolar-se por não ter acatado uma nova imposição. Estes aspectos são importantes de realçar já que para o adolescente é um verdadeiro drama, o facto de ser excluído do grupo. Para evitar essa exclusão, o jovem participa nessa prática menos saudável, podendo manter assim o seu sentimento de pertença com os pares.

ANÁLISE RELEXIVA SOBRE OS OBJECTIVOS

Os objectivos constituem a finalidade do projecto, ou seja, as metas que me proponho a alcançar. Os objectivos específicos têm a finalidade de contribuir para a concretização do geral, devendo ambos ser exequíveis. De acordo com Carvalho (2006), a definição de objectivo tem dupla finalidade, nomeadamente indicar aquilo a que se pretende alcançar no fim e simultaneamente são um instrumento de avaliação final do projecto, devendo para tal os mesmos serem pertinentes, mensuráveis e exequíveis.

4.1- OBJECTIVOS DA INTERVENÇÃO PROFISSIONAL

O objectivo geral deve justificar a pertinência do programa ou projecto, ou seja, onde se pretende intervir. Tenho a plena consciência que o objectivo geral do meu projecto é ambicioso não só pela grande limitação que é o tempo de estágio, bem como pelas características da população-alvo, embora detenha a particularidade de ser prospectivo.

Capacitar os jovens e prepará-los para actuar na prevenção da doença, são intervenções que podem decorrer em vários locais, sendo necessário que as instituições responsáveis pela educação em saúde, particularmente as escolas e os centros de saúde, despertem nos jovens uma consciência crítica sobre a importância da saúde como condição de bem-estar individual e social. Deve-se igualmente destacar a responsabilidade dos meios de comunicação de massa nesse processo de educação social sobre a saúde, por meio de programas informativos e de reflexão e debate.

A educação para a saúde “ (…) não tem unicamente como objectivo a modificação de comportamentos e hábitos relacionados com os problemas de saúde, ela visa também uma maior responsabilidade individual e colectiva nas opções relativas à saúde e bem-estar.” (Pestana, 1996).

Este aumento de controlo das pessoas sobre a sua própria saúde, obriga a que os profissionais de saúde estejam mais atentos aos objectivos definidos pelos intervenientes, pois só desta poderemos delinear estratégias que permitam a concretização efectiva dos objectivos traçados.

Enquanto Enfermeira Especialista de Enfermagem Comunitária e em busca de uma identidade e autonomia, traçar os objectivos deste projecto foi uma aprendizagem e uma conquista, pois mantive sempre a convicção de cumprir as competências inerentes ao conteúdo funcional e acima de tudo continuar a acreditar na promoção de uma saúde positiva para as nossas populações envolvendo a comunidade. (Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, nº 80)

A intervenção dos profissionais de saúde, em particular dos enfermeiros, deverá ser estruturada numa lógica de parceria, incluindo a comunidade no planeamento dos objectivos, numa relação de equidade no processo de tomada de decisão. Esta visão relativa à maior capacitação dos utentes comporta uma maior consciencialização do seu papel no processo de saúde, levando a que estes se mostrem cada vez menos condescendentes perante actos que possam, eventualmente ser danosos na sua saúde.

Esta abordagem ultrapassa a tentação de atitudes paternalistas e de tomadas de decisão unilaterais por parte dos profissionais, visto que o seu objectivo é a autonomia das pessoas desfavorecidas e a sua participação a um nível de igualdade com os técnicos, numa perspectiva de parceria. Isto exige uma mudança de atitude dos profissionais, principalmente em relação à partilha do poder e ao reconhecimento das capacidades dos seus clientes.

A promoção da saúde ainda está muito associada a modelos conceptuais mas segundo Laverack (2008), seria mais interessante que os profissionais de saúde fossem chamados de “educadores para a saúde”.

Os valores essenciais a uma PS eficaz são os da equidade, da participação e do empowerment, procurando capacitar e facultar toda a informação necessária para ajudar as pessoas a desenvolver aptidões e um nível saudável de auto-estima.

Segundo o mesmo autor, capacitação é um processo que prevê os meios para os indivíduos ou os grupos desenvolveram a sua capacidade de escolha e se tornarem mais envolvidos, capazes de terem controlo e de tomarem decisões acerca da saúde e bem-estar pessoal ou comunitário.

4.2- OBJECTIVOS A ATINGIR COM A POPULAÇÃO ALVO

Objectivo Geral:

- Criar e capacitar grupos de jovens promotores da saúde para actuarem ao nível da prevenção do consumo de álcool na adolescência.

Objectivos Específicos:

- Estabelecer um protocolo de parceria com a ESCM, com a CMRM e com a UCC Almoreg;

- Recrutar no mínimo 10% de alunos do 10º ano de escolaridade, para formar um grupo de jovens promotores da saúde;

- Promover 2 sessões de educação para a saúde ao grupo alvo, com uma taxa de adesão no mínimo de 80% de alunos;

- Promover reuniões preparatórias quinzenalmente com os JPS;

- Elaborar com os JPS um cronograma de formação;

- Dinamizar um espaço onde se possa desenvolver actividades;

- Monitorizar as primeiras sessões que os JPS realizarem aos pares;

- Criar um blogue e divulgá-lo;

- Definir um circuito de alerta para sinalização de situações de risco.

Falar de parceria, significa falar de encontros de pessoas e/ou instituições diversas, com as suas próprias concepções e particularidades, com uma intervenção mais ou menos activa, mas em que se propõem a um objectivo comum.

Considerando a inexistência de um relacionamento prévio com o grupo alvo deste projecto, estabelecer uma parceria com a comunidade escolar foi uma prioridade, pois a realização deste objectivo era fundamental para a concretização dos seguintes.

A importância do papel das parcerias na promoção da saúde tem vindo a ser reforçado ao longo dos últimos anos e considero que a Direcção e a Coordenadora de Educação para a Saúde da ESCM alcançaram esta dimensão, pois a receptividade que obtive foi excelente, o que facilitou a aquisição de recursos materiais e humanos, tal como é objectivo do estabelecimento das parcerias.

Como é definida pela Carta de Ottawa (1986), a promoção da saúde consiste no processo de capacitação das pessoas e comunidades para modificarem os determinantes da saúde em benefício da própria qualidade de vida. Esta definição de promoção da saúde integra uma visão organizacional da saúde mais vasta, dando conta da necessidade de articulação com os diferentes sistemas sociais. Esta visão assenta a sua estratégia na mobilização social, na intersectorialidade e no desenvolvimento de parcerias para a promoção da saúde.

Para a OMS o conceito de parceria, no contexto da promoção da saúde, engloba os diferentes tipos de colaboração voluntária entre dois ou mais parceiros que acordam em colaborar em conjunto para atingir determinados objectivos partilhados, que se consubstanciam em resultados de saúde (WHO, 1998).

Já na Declaração de Jacarta (1997) se afirmava a necessidade de se expandirem as parcerias para a promoção da saúde como uma das prioridades da promoção da saúde para o século XXI. Por sua vez, na Carta de Bangkok (2005) identifica as acções, compromissos e promessas necessárias para abordar os determinantes da saúde num e acentua-se que as políticas e as parcerias que visam empoderar as comunidades, melhorar a saúde e a equidade na saúde, devem ser incluídas e priorizadas nos projectos de desenvolvimento global, nacional e local.

Relativamente ao objectivo de elaborar um plano de formação para os alunos do ensino secundário, foi uma estratégia para chegar até ao meu grupo alvo e posteriormente conseguir angariar um grupo de jovens voluntários para abraçarem o projecto e assumirem o papel de Promotores na Saúde.

Stanhope define grupo como um conjunto de indivíduos que interagem e que partilham objectivos comuns, que é o caso dos alunos do 10º ano de escolaridade, pois partilham a mesma faixa etária, os mesmos interesses, interagem diáriamente, repartem o mesmo espaço, etc. Segundo o mesmo autor, a educação para a saúde em alunos, deve ser planificada para que estes aproveitem ao máximo, sendo fundamental que o educando seja informado dos objectivos da formação, que se consiga captar a sua atenção e por último estimular sua aprendizagem.

O nível de coesão do grupo é um factor muito importante a ter em conta, quando se delineia objectivos em que se pretende desenvolver actividades conjuntas.

Promover reuniões preparatórias aos JPS, capacitando-os para replicarem formação aos pares, foi outro objectivo proposto por mim, pois considero que quando utilizada correctamente, é uma estratégia facilitadora de modificação de comportamentos e capaz de influenciar positivamente a saúde. Adequando processos, experiências de aprendizagem e de desenvolvimento, que podem combinar os diferentes níveis de intervenção educativa em saúde: facultar informação, sensibilizar para um determinado problema, desenvolver formação para manter e/ou mudar atitudes e comportamentos são os principais objectivos da educação pelos pares (Brito, 2009).

O termo inglês “peer education” é internacionalmente conhecido na área da Educação para a Saúde. A educação pelos pares envolve uma minoria de pares representativos de um grupo que tenta informar e influenciar a maioria, promovendo uma mudança de conhecimentos, atitudes, crenças e comportamentos (Svenson, 2001).

A educação pelos pares é actualmente uma estratégia usada para responder a questões relacionadas com a promoção da saúde, prevenção da doença e de comportamentos de risco (Dias, 2006). Segundo o mesmo autor, apesar do conceito de educação pelos pares se encontrar em fase de desenvolvimento, assiste-se a um esforço para clarificar o conceito, os procedimentos envolvidos e compreender como esta estratégia se enquadra numa resposta abrangente à saúde da comunidade.

A Declaração de Alma-Ata constituiu um marco importante no movimento da "Saúde para Todos", pois instituiu uma nova orientação para a política de saúde, conferindo especial ênfase ao envolvimento das pessoas, à cooperação entre os vários sectores da sociedade, bem como à criação dos Cuidados de Saúde Primários (CSP).

É a partir daqui que a promoção da saúde começou teoricamente a ser equacionada, debatida e verdadeiramente valorizada. A saúde passou a ser entendida num sentido positivo, como um recurso da maior importância para o desenvolvimento social, devendo constituir um direito humano fundamental.

O facto de os parceiros pertencerem a diferentes sectores sociais facilita a circulação dos conteúdos informativos de modo transversal e sistematizado pelos diversos settings, permitindo que a população alva incorpore esses conteúdos de modo a poder utilizá-los de forma ajustada e contextualizada ao seu quotidiano.

De acordo com Laverack (2008), a participação activa nas redes sociais estabelece a confiança e a coesão entre os indivíduos, factos muito importantes para a mobilização e criação de recursos necessários que se traduzem em ganhos para a saúde.

Dinamizar um espaço onde se possa desenvolver actividades e criar um blogue foram também objectivos traçados neste projecto, em que os recursos disponíveis foram tidos em linha de conta, para que no momento da avaliação, possa concluir que os mesmos foram eficientes. De referir que os recursos facultados pelos parceiros foram de extrema importância.

ANÁLISE RELEXIVA SOBRE AS INTERVENÇÕES

5.1- FUNDAMENTAÇÃO DAS INTERVENÇÕES

A educação para a saúde “ (…) não tem unicamente como objectivo a modificação de comportamentos e hábitos relacionados com os problemas de saúde, ela visa também uma maior responsabilidade individual e colectiva nas opções relativas à saúde e bem-estar.” (Pestana, 1996)

As práticas relacionadas com a saúde fazem parte da maneira de viver e/ou do estilo de vida. Importa dar oportunidades ao indivíduo, família e comunidade para que estes sejam capazes de avaliar se os seus estilos de vida são ou não saudáveis. É aqui que o enfermeiro de saúde comunitária tem o dever de, em pareceria com outros profissionais e equipas alargadas, ajudar as populações a assumir atitudes positivas em relação à sua saúde.

Para desenvolver estratégias de promoção da saúde com um grupo específico da comunidade como é o caso dos adolescentes, é fundamental preconizar a consciencialização dos problemas que lhes são comuns, existindo apoio entre os elementos do grupo, compartilhando ideias e experiências e estimular a capacidade de iniciativa e as suas potencialidades.

Ao delinear as estratégias devem-se adoptar técnicas que permitam alcançar os objectivos, contribuindo desta forma para a reduzir o problema e/ou necessidade identificada (Tavares, 1990).

Muitas são as definições de comunidade, mas a maioria assenta em três dimensões, nomeadamente, as pessoas, o lugar e a função (Stanhope & Lancaster), existindo autores que a caracterizam pelos seus membros, o espaço geográfico e os sentimentos e actividades comuns. Citando Laverack (2008), a comunidade deve possuir características básicas, nomeadamente a dimensão espacial, os assuntos e interesses, que depois irão contribuir para a acção colectiva, para identificarem as necessidades comuns.

Na estratégia de dinamizar e capacitar um grupo de jovens para promoverem actividades de promoção na saúde na comunidade escolar, tive que consciencializar-me que são uma comunidade com características muito específicas, onde a forma de abordagem deve ser estudada ao pormenor.

O conceito de saúde comunitária é comum ao de comunidade, pois envolve componentes biológicos, sociais e emocionais e implica a satisfação de necessidades de um grupo, através da identificação de problemas e da gestão de interacções dentro e entre a comunidade (Staphone et al).

A minha intervenção comunitária neste projecto, iniciou-se com um estudo da ESCM, analisando a sua história, os recursos, as infra-estruturas e equipamentos, os principais indicadores de saúde, a sua organização social formal e informal, os problemas colectivos e os seus recursos e potencialidades.

A promoção da saúde pode utilizar uma combinação de estratégias individuais e/ou colectivas, que incluem a formação, a comunicação, mudanças organizacionais e comportamentais, mas principalmente em que os indivíduos tem um papel importante na promoção da sua própria saúde.

Estabelecer parcerias, com a ESCM e com outros agentes da comunidade, nomeadamente a autarquia, foram estratégias utilizadas para alcançar os objectivos propostos neste projecto.

Citando Stanhope (2006), “O objectivo da Enfermagem orientada para a comunidade, é a criação de parcerias com os indivíduos, famílias, grupos e comunidades, para a promoção da sua saúde. (…) os enfermeiros tem uma atitude de liderança no desenvolvimento das intervenções, para beneficio dos indivíduos ou comunidade.”.

Considerei desde o início que a parceria com a ESCM era fundamental, pois é nesta que o meu grupo-alvo está inserido, sendo o espaço geográfico uma característica comum desta comunidade. A direcção da escola percebeu que era importante a união da influência que eu enquanto Enfermeira Especialista de Saúde Comunitária detenho e, o poder da escola enquanto instituição educativa, que impõe regra.

Sendo as parcerias comunitárias o pilar da continuidade de projectos de intervenção comunitária, estabeleci também parceria com a Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz, de forma a garantir a realização de determinadas actividades, para as quais o grupo não dispunha de recursos disponíveis e com o Centro de Saúde de Reguengos de Monsaraz, no sentindo de garantir a sustentabilidade do projecto, através da Unidade de Cuidados na Comunidade.

De acordo com Stanhope (2006) a parceria tem um papel importante porque a saúde não é uma realidade estática, o que requer agentes de mudança.

A estratégia que elegi para realizar a primeira abordagem junto do grupo alvo foi como educadora para a saúde, onde procurei transmitir informação sucinta e clara sobre o consumo de álcool, nomeadamente os seus efeitos imediatos e a longo prazo ao nível do organismo, desmistificar os mitos que envolvem o consumo de álcool e por ultimo a abordagem centrou-se no que é e qual o papel de um grupo de Jovens Promotores na Saúde. Não identifiquei dificuldades ou barreiras na aprendizagem por parte do grupo.

Quando abordei a questão fulcral de criar um grupo de jovens promotores da saúde, a principal barreira que tive que ultrapassar foi a motivação. De acordo com Stanhope citando Driscoll (1994), as estratégias para aumentar a motivação e a auto-eficácia incluem o realce da relevância, a construção da confiança e o gerar confiança, sendo que identifico a minha actuação com estas estratégias, pois procurei valorizar o que os formandos pretendiam e as suas experiências anteriores, incentivei-os a acreditar que eram capazes de ter sucesso e simultaneamente facultei-lhes a oportunidade de poderem utilizar as competências adquiridas.

Segundo o mesmo autor, o enfermeiro após iniciar a formação a um grupo, deve proporcionar a liderança dentro e entre os elementos desse grupo, abdicando do controlo central. Esta atitude foi reforçada, estimulando o grupo a assumir as suas atitudes, mas simultaneamente apoiando-o nas acções que tinham em curso e nas que têm delineado em termos prospectivos.

A liderança também desempenha um papel importante na resolução de conflitos entre os parceiros e na forma de combinar perspectivas, recursos e capacidades.

A estrutura do grupo resulta da agregação de vários elementos, tais como a compreensão, a produtividade e os diferentes papéis que cada um representa. Considero que a influência que exercitei sobre o meu grupo alvo foi o suficiente e o adequado, pois em vez de transferir apenas informação, delineei estratégias para incutir autoconfiança aos elementos do grupo de forma a anular qualquer possível ideia de “poder superior”.

O poder partilhado é definido por Laverack como “ (…) um conjunto de diferentes relações sociais, onde o poder superior é cuidadosa e deliberadamente usado para aumentar o poder interior dos outros e não para dominá-los ou explorá-los.”.

Estimular o desenvolvimento e o sucesso pessoal dos jovens, através de atitudes de entreajuda a nível comunitário, estimulando a criatividade e a participação dos jovens enquanto actores dos projectos foi a minha estratégia. Importa dar oportunidades ao para que sejam capazes de avaliar se os seus estilos de vida são ou não saudáveis e é aqui que o enfermeiro de saúde comunitária tem o dever de, em pareceria com outros profissionais e equipas alargadas, ajudar as populações a assumir atitudes positivas em relação à saúde.

Em saúde comunitária é importante basear os projectos e programas de promoção da saúde nos contextos para que se possa desenvolver processos de desenvolvimento organizacional como estratégia chave da capacitação dos indivíduos/grupos. (OMS citado por Revuelta & Diaz 2006).

Baseado neste tipo de abordagem é que decidi capacitar o meu grupo alvo e delegar-lhe funções, nomeadamente para replicarem formação ao grupo de pares. Esta responsabilidade foi partilhada com essencialmente com dois elementos dos grupo de jovens voluntários, mas nunca totalmente transferida.

Staphone refere que a delegação desenvolve os talentos dos outros e pode contribuir para a satisfação, existindo estratégias para que essa delegação ocorra de forma eficaz, nomeadamente identificar as barreiras existentes e elogiar sempre o trabalho desenvolvido. Esta foi sempre uma preocupação nas estratégias desenvolvidas neste projecto, onde a comunicação eficaz e assertiva deteve um papel importante tanto na forma como se exerce a liderança e como se delegam funções.

As primeiras sessões de educação que os JPS realizaram aos pares, já decorreram após o término do estágio, visto que as datas agendadas pela Coordenadora para a Saúde da EBI foram no decorrer do 3º período lectivo para não interferir com o cumprimento do programa escolar, até porque os alunos do 9º ano de escolaridade têm provas de aferição.

No entanto considero importante referir que continuei a acompanhar a continuidade do projecto e que as sessões inter pares foram supervisionadas por mim e pela Coordenadora da UCC.

Alarcão e Tavares (2007), fazem menção a algumas características importantes a desenvolver durante a supervisão clínica, como a capacidade de escuta, a capacidade de compreender e manifestar o seu parecer, tendo em consideração a opinião dos supervisionados e uma capacidade de comunicar clara e adequada. “Processo em que uma pessoa experiente e bem informada, orienta o aluno no desenvolvimento humano, educacional e profissional, numa atitude de monitorização sistemática de prática sobretudo através de procedimentos de reflexão e experimentação.”

A supervisão clínica em contextos formativos na área da saúde é um processo baseado no relacionamento pessoal e profissional, entre um profissional que exerce práticas clínicas de saúde e um aluno em formação. É um processo de colaboração formal estruturado que ajuda o aluno a desenvolver competências pessoais e profissionais, conhecimento e valores de humanidade durante o seu percurso profissional.

A divulgação do projecto também foi um objectivo delineado, pois considero que sensibilizar e envolver a comunidade para a problemática do consumo de álcool na adolescência é importante para as mudanças de comportamentos.

Sendo a sociedade actual, tão mediatizada, em que os meios de comunicação têm um impacto na transmissão de informação, o que de certa forma contribui para a mudança de atitudes e comportamentos, o destaque dado pelos órgãos de comunicação social a partir do momento em que a iniciativa se tornou publica pode também ser considerado um contributo para a obtenção deste objectivo.

Nas políticas transversais, nomeadamente no que concerne às Tecnologias de Informação e Comunicação mencionada no Plano Nacional de Saúde 2011-2016, por media e comunicação em saúde entende-se as mensagens sobre saúde divulgadas pelos media massificados, e que contribuem de forma determinante para a construção individual e colectiva das representações sobre saúde e promoção da autonomia individual neste contexto (Versão de Discussão de Junho 2011).

Nos media massificado, incluísse a Internet que é um importante meio de transmissão de informação, especialmente entre os adolescentes, daí a criação do blog, pois considero que vai ser um excelente meio para fazer circular mensagens de saúde e constitui-se como um determinante instrumento de incentivo à cidadania e da equidade.

OS JPS também criaram um folheto informativo sobre o projecto e onde informa não só a existência do blogue, bem como das parcerias criadas. O projecto foi ainda divulgado no site da Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz, no jornal da ESCM, no jornal local o “Jornal da Palavra” e no “Diário do Sul”.

A criação de um circuito de alerta para referenciar jovens em situação de risco por consumo excessivo de álcool, foi um assunto debatido entre os JPS e a Coordenadora da UCC. De imediato não existe estrutura física nem recursos humanos que possam dar resposta a esta intervenção, contudo ficou o compromisso de após a UCC estar em pleno funcionamento, que esta questão seria retomada.

5.2-METODOLOGIAS

Em saúde planear é “ (…) um processo contínuo de previsão de recursos e de serviços necessários, para atingir objectivos determinados segundo a ordem de prioridade estabelecida, permitindo escolher a (s) solução (ões) óptima (s) entre várias alternativas; essas escolhas tomam em consideração os constrangimentos actuais ou previsíveis no futuro” (Tavares, 1990, p.29).

Deve-se equacionar o contexto em que se actua, tendo presente os múltiplos interesses e as relações de poder, de influência ou de conflito entre os envolvidos ao nível do sistema de saúde. O processo de planeamento deve basear-se numa estrutura descentralizada que valorize as soluções adequadas a cada território, perspectivado num contexto de mudança facilitador à consecução dos objectivos e de inovação.

O Planeamento em Saúde visa um estado de saúde através da sua promoção, prevenção de possíveis doenças, cura e reabilitação em casos onde já existe doença, e inclui ainda as mudanças comportamentais e respectiva modificação de estilos de vida que sejam observados.

O Processo de Planeamento da Saúde, segundo o modelo teórico de Tavares (1990), desenvolve-se em 6 etapas, representadas na Figura 3.

Diagnóstico da Situação

Determinação de Prioridades

Selecção de estratégias

Preparação operacional - Programação

Avaliação

Fig. 3

Fonte: Extraído e modificado de Imperatori e Giraldes, 1982)

O Diagnóstico de Saúde é essencial para o trabalho da comunidade, enquanto estratégia de ganhos em saúde. Fornece dados objectivos para melhor compreender a abrangência dos diversos fenómenos abordados. Assim, através da realização do Diagnóstico de Saúde, quer os agentes locais quer a população em geral, podem ter acesso às principais necessidades/problemas identificados que necessitam de uma intervenção mais premente. (Imperatori e Giraldes, 1993).

O diagnóstico da situação, deve permitir identificar os principais problemas de saúde assim como os respectivos factores condicionantes dos mesmos, partindo do princípio que um problema de saúde corresponde a um estado de saúde julgado deficiente pelo indivíduo, pelos profissionais de saúde, ou pela colectividade (Tavares 1990).

Neste projecto, apesar de o diagnóstico da situação estar feito através de estudos anteriores e dados estatísticos, (tal como refiro no ponto 3.3 deste relatório), foram realizadas reuniões com informadores chave, que bastante contribuíram para a caracterização e identificação do problema, nomeadamente o Director da ESCM e a CEpS.

Na determinação das prioridades é fundamental providenciar uma utilização eficiente dos recursos, tendo atenção à magnitude do problema, à transcendência do mesmo e à sua vulnerabilidade. É nesta fase que se determina em que problema se vai intervir primeiro, devendo para cada problema ser identificado os factores determinantes, os condicionantes (tempo e os recursos) e as consequências possíveis dos problemas de saúde na comunidade (Tavares 1990).

No meu projecto tracei como 1ª prioridade reunir com a Direcção da ESCM e com o CSRM, pois da concretização destas reuniões e do que fosse delineado nas mesmas estaria dependente a aplicabilidade de todo o projecto. De referir que ambas as instituições assumiram o compromisso de apoio ao projecto.

Relativamente à elaboração e realização de um plano de formação ao grupo-alvo, foi outra prioridade estabelecida, pois só desta forma seria possível dar resposta ao objectivo geral, que é a criação de um grupo de jovens promotores da saúde, nunca esquecendo que o objectivo é um enunciado de um resultado desejável e tecnicamente exequível e que altera em princípio a evolução natural do problema.

A etapa de Selecção de Estratégias é fundamental pois permite seleccionar um conjunto de técnicas com o fim de atingir determinado objectivo, estudar estratégias alternativas e estimar os seus custos face aos recursos existentes (Tavares, 1990). A selecção das estratégias depende dos objectivos definidos e dos recursos disponíveis na comunidade e no grupo de trabalho que pretende desenvolver uma actividade.

A intervenção comunitária é um processo em que a população percorre um caminho que inclui a sensibilização e informação sobre questões e problemas, a organização para a participação e a própria participação na programação, execução e avaliação da intervenção. Por este motivo a minha estratégia foi a de envolver os alunos, de forma a estes terem um papel participativo na realização nas actividades abertas à comunidade, pois a participação é a tónica das acções de desenvolvimento comunitário as quais se distinguem das acções que introduzem melhorias nas comunidades sem intervenção da população.

A educação inter pares é uma estratégia na área da Saúde inovadora e que atrai muitos jovens que pretendem aprender e ensinar ao mesmo tempo. De facto, esta é uma ideia-chave da Promoção da Saúde, concretizando um ideal de educação: passar de educando a educador (Pinheiro, 2006), com a consciência que é um processo de uma forte exigência de compromisso, perseverança e interdependência.

Segundo Stanhope (2006) a criança em idade escolar e os adolescentes, podem ter uma atitude mais responsável na adopção de estilos de vida saudáveis, se forem envolvidos nas actividades de EpS.

A educação pelos pares é actualmente uma estratégia usada para responder a questões relacionadas com a promoção da saúde, prevenção da doença e de comportamentos de risco. Apesar do conceito de educação pelos pares se encontrar em fase de desenvolvimento, penso que é uma estratégia em crescimento que se adequa à intervenção na comunidade.

A relevância que o grupo representa para o adolescente é de extrema importância para este, pois existem códigos de condutas e forma de comunicação muito próprias. Este facto justifica que na educação através dos pares haja uma identificação num conjunto de características com que está a educar.

Para que ocorra alteração de um determinado comportamento é fundamental que exista aprendizagem. Desta forma considero que as metodologias utilizadas promoverem exactamente o desenvolvimento de capacidades, pois consegui que os jovens adquirissem o gosto de saber e a usar a informação que adquiriram, onde a dinâmica de grupo foi um factor muito importante.

A Promoção da Saúde (PS) consiste no incentivo de práticas e de estratégias que visam a manutenção ou melhoria da saúde, de modo a habilitar as pessoas a controlá-la com o propósito de garanti-la ou melhorá-la e ainda de impedir o aparecimento de doenças (Matos & Carvalhosa, 2001). A prevenção implica então uma participação activa na alteração do ambiente, no qual a pessoa está inserida.

A Preparação Operacional, tal como as outras é uma etapa essencial para o sucesso de um projecto, pois consiste num estudo detalhado das actividades necessárias à execução parcial ou total de uma estratégia predefinida que visa atingir um ou mais objectivos. É nesta fase que se definem os calendários de execução e cronogramas do plano de acção.

Neste projecto considerei que as actividades de PS, deveriam ser realizadas através do processo participativo, em que os indivíduos intervêm, são autónomos e responsáveis, o poder é partilhado e as decisões são negociadas entre a comunidade e os profissionais. Desta forma os JPS são agentes activos da acção e eu enquanto profissional de saúde adopto a posição de dinamizadora, colocando à disposição de todos as minhas competências. Foi fundamental o estabelecimento de uma relação de confiança, em que prevaleceu a comunicação nos dois sentidos, a dinâmica, a cooperação e entreajuda.

Carvalho citando Dias (1993), refere que a educação implica o desenvolvimento de capacidades do homem, o que significa que a educação conduz à saúde. Perante esta filosofia o educador tem o papel de contribuir para o desenvolvimento das capacidades do Homem.

A avaliação é uma etapa do processo de Planeamento em Saúde em que se pode falar em duas medidas, sendo elas a eficácia e eficiência. A eficácia pode ser entendida como o acto de atingir os objectivos predefinidos chegando ao resultado esperado sem ter em conta os custos/recursos. A eficiência por sua vez tem em linha de conta os recursos e os custos no momento de delinear como o atingir dos objectivos/resultados.

A Avaliação deve ser baseada em informações pertinentes, sensíveis e fáceis de obter, de forma a determinar cuidadosamente as situações para poder chegar a conclusões sensatas e propostas úteis

Deste modo, a Avaliação tem como finalidade melhorar os programas, orientar a distribuição dos recursos a partir das informações obtidas, justificar actividades já realizadas e identificar novos problemas e encontrar novas estratégias.

5.3- ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE AS ESTRATÉGIAS ACCIONADAS

Ao decidir realizar este projecto de intervenção na comunidade e mais especificamente ao escolher o tema da prevenção de consumo de álcool na adolescência, a minha primeira actividade foi a pesquisa bibliográfica na matéria e simultaneamente aferir a viabilidade da concretização do mesmo, junto da ESCM, da Autarquia e do CSRM.

Após análise da informação recolhida, percebi que possuía o diagnóstico de situação, tendo procedido à escolha da minha população alvo e sua caracterização. Os motivos de ter optado pelos alunos do 10º ano de escolaridade, já foram mencionados anteriormente e prendessem-se com o facto da maturidade que estes já detêm para reter determinada informação e simultaneamente porque são um grupo que podem dar continuidade ao projecto, visto que irão permanecer na escola por mais dois anos lectivos na escola, em caso de transitarem todos os anos.

Efectuei várias deslocações à Escola Secundária Conde de Monsaraz, no sentido de estabelecer contacto com a Direcção da Escola, sendo que no dia 17 de Novembro de 2010 fui recebida pelo Director da escola (Anexo I). Após ter apresentado os principais objectivos do projecto, o Director foi de imediato muito receptivo, tendo sido estabelecido de imediato contacto com a Coordenadora de Educação para a Saúde da Escola Secundária Conde Monsaraz, para marcar reunião comigo, tendo sido feita troca de contactos telefónicos.

Desta forma após contacto telefónico, foi agendada reunião e a qual se concretizou na sala dos professores da referida escola no dia 24 de Novembro de 2010 (Anexo II). Nesta reunião foi apresentado o projecto e foram delineadas de imediato algumas estratégias em conjunto. Os contributos da Coordenadora de Educação para a Saúde da ESCM enriqueceram o projecto, pois esta detém um maior e melhor conhecimento da minha população alvo.

De acordo com os objectivos do projecto, a CEpS concordou com a escolha dos alunos do 10º ano de escolaridade e planeamos sessões de educação para a saúde. Houve de imediato o compromisso de aferir junto dos Directores de Turma quais as datas viáveis para o agendamento das sessões, bem como disponibilizou o Projecto Educativo de 2009 da Escola Secundária Conde de Monsaraz para consulta e utilização dos dados publicados neste.

Passado uma semana fui contactada pela CEpS da ESCM a informar que já tinha sido estabelecido um consenso entre os professores que tinham que prescindir das suas aulas, para que os alunos pudessem frequentar as sessões, ficando as mesmas marcadas para o dia 16 de Dezembro, por ser o último dia de aulas do 1º período do ano lectivo de 2010/2011.

A metodologia utilizada foi juntar mais do que uma turma, pois foi a forma encontrada pelos professores para melhor gerir o espaço, o tempo e as turmas.

Desenvolvi duas acções de educação para a saúde no dia 16 de Dezembro de 2010, no Bloco A, sala 21. Na primeira sessão que ocorreu às 10h, trabalhei com as turmas 10.º A e 10.º E e na segunda sessão que decorreu pelas 12h, com as turmas do 10.º B, 10.º C e 10.º D, tal como ilustrado no plano de sessão (Anexo III).

Iniciei as sessões, apresentando-me, adoptando uma postura simples e disponível. A sessão tinha o seguinte título: “ O consumo de álcool na adolescência/ O papel dos jovens na prevenção” e com a duração de aproximadamente 1hora e 30 minutos cada uma e onde foram abordadas as seguintes temáticas:

- Definição de álcool;

- Distinção entre bebidas fermentadas e destiladas;

- Percurso e absorção do álcool no organismo;

- Factores que influenciam os efeitos do álcool no organismo;

- Danos que o álcool provoca;

- Mitos relacionados com o álcool;

- Jovens Promotores da Saúde/O que são/Função;

- Angariar jovens voluntários para abraçar o projecto

Os slides que elaborei em Power-Point e que foram um importante auxilio durante as Sessões, continham informação elementar, clara e com linguagem simples (Anexo IV).

Existiu a preocupação de estimular a participação dos alunos e até promover a discussão. Quando abordei o tema dos mitos relacionados com o consumo do álcool, consegui a promover o debate, pois existiam jovens que afirmavam que o consumo de álcool dava força e que facilitava o estabelecimento das relações sociais, enquanto outros diziam que a força era temporária e que embora pudessem ficar mais desinibidos para abordar uma pessoa pela primeira vez, mas que nunca seria uma relação sólida pois tinha sido realizada embriagados.

No final das sessões falei um pouco sobre os jovens promotores da saúde e o papel importante que estes grupos representam na comunidade escolar. Procurei ser bastante clara na função e papel de um grupo de jovens promotores da saúde e explicar a importância de Reguengos de Monsaraz desenvolver um projecto deste género, tentando simultaneamente angariar voluntários para abraçar o projecto.

A avaliação das sessões foi realizada através da aplicação de um breve questionário, que foi entregue no final das sessões (Anexo V). Para além desta metodologia também foi possível aferir que o nível de interesse e participação dos formandos foi muito satisfatório.

Elaborei uma grelha com o nome dos alunos voluntários, agrupados por turma e com o respectivo contacto telefónico, não só para minha orientação mas também para enviar à Professora Susana, para esta saber quais os alunos envolvidos no projecto. Foi estabelecido que o 1º encontro para após as férias escolares do 1º período, tendo a Prof. Susana contactado os alunos através de mensagens escritas via telemóvel, o que foi reforçado também por mim na véspera, incentivando o grupo para aparecer.

Desta forma reuni pela primeira vez com o grupo de jovens voluntários, onde foi imediatamente deliberado que as reuniões iriam decorrer à 4ª feira pelas 14:30, por ser o único dia da semana que todas as turmas de 10º ano têm a tarde sem aulas, pois estamos a falar de um grupo de jovens que pertencem a diferentes turmas e consecutivamente com horários escolares diferentes. Esta decisão implica uma grande disponibilidade e sentido de voluntariado, pois a maioria dos alunos são residentes nas aldeias da periferia de Reguengos de Monsaraz, o que ao ficarem na escola, implica esperar pelo transporte público da tarde para poderem regressar a casa.

Nesta 1ª reunião compareceram 12 dos 25 alunos inicialmente inscritos no dia das sessões de educação para a saúde. A principal justificação que me foi dada para a desistência de alguns alunos foi a pressão exercida pelo grupo onde estão inseridos e o facto de, em alguns casos, ser apenas um ou dois elementos de uma turma.

Falámos do projecto em geral, das possíveis actividades que podiam desenvolver, onde delineámos algumas estratégias, nomeadamente a criação de um blogue, de um folheto para distribuir à comunidade escolar e de receberem formação para transmitirem aos pares.

Facultei-lhes material para se fundamentarem e aprofundarem os conhecimentos na área, bem como alguns sites onde poderiam pesquisar informação válida para criarem os alicerces necessários para enfrentar um projecto desta dimensão. Desta forma adoptei a estratégia de formar e capacitar os jovens no assunto, para estes ficarem aptos para actuar e desenvolverem actividades de promoção da saúde junto dos seus pares e de toda a comunidade escolar.

Existiu necessidade de gerir alguns conflitos instalados durante a semana anterior entre alguns elementos do grupo, no que concerne às lideranças e às divisões de tarefas e no não cumprimento destas por alguns elementos. Neste encontro os alunos decidiram que o grupo de chamaria Jovens Promotores da Saúde (JPS), justificando a escolha com o facto de que quando se soletra faz lembrar o aparelho que dás as coordenadas para a viagem correr sem alterações de percurso.

Desta forma adoptei a estratégia de formar e capacitar os jovens no assunto, para estes ficarem aptos para actuar e desenvolverem actividades de promoção da saúde junto dos seus pares e de toda a comunidade escolar, através de reuniões preparatórias que decorreram sempre à 4f na sala A21 da ESCM. De referir que nem sempre foi possível realizar estes encontros semanalmente mas sim quinzenalmente, devido a compromissos escolares dos alunos.

Aferi junto dos JPS qual o grupo em que gostariam de intervir mais directamente, ficando definido que os primeiros pares que irão formar será os alunos do 9º ano de escolaridade, tendo sido elaborado um cronograma da formação (Anexo VI). Esta decisão implica abordar duas escolas, pois existem alunos a frequentar o 9º ano da Escola Secundária Conde de Monsaraz mas também, e em maior número na Escola Básica Integrada de Reguengos de Monsaraz (EBI). Foi estabelecido contacto com a Prof. Elsa Reis, CEpS da EBI, para aferir quais as datas possíveis para os JPS irem realizar as sessões de educação para a saúde.

Os pares surgem como um recurso humano inestimável que permite uma adaptação das mensagens de prevenção e promoção e das actividades a cada cultura, estilo de vida, nível ou grupo social e idade, uma vez que como afirmam Turner & Shepherd (1999), citados por Matos (2005) conhecem as problemáticas, os cenários e os actores activos, tornando-se muitas vezes mais eficazes do que os profissionais na transmissão da informação.

O que caracteriza a Educação pelos Pares é o facto de esses grupos partilharem determinadas características demográficas, psicológicas, sociais e culturais de forma a possibilitar que os indivíduos de ambos os grupos se identifiquem com os seus pares, e interajam num clima de respeito e aceitação recíproca.

Para ser Educação pelos Pares tudo isto terá que ser promovido não por especialistas em educação e/ou saúde mas por aqueles que pertencendo ao mesmo grupo ou estatuto social, se educam mutuamente em relação a um assunto ou problema específico (Sorensen, 1998).

Os educadores de pares podem, por um lado, enriquecer os programas trazendo ideias enérgicas, novas e vitais, por outro divulgar as actividades desenvolvidas contribui para os seus pares se interessarem e se envolverem. Os JPS têm a noção que a linguagem a utilizar nas sessões de educação inter pares terá que ser adaptada à faixa etária dos alunos, bem como os conteúdos das mesmas.

Não só pelo facto de as primeiras formações inter pares estarem agendadas para o 3º período lectivo (altura em que o estágio já terminou), mas também para garantir a continuidade do projecto, foi estabelecida uma carta de compromisso com a Coordenadora da UCC. (Anexo VII). Esta também participou em algumas reuniões e representou os interesses dos JPS junto da Câmara Municipal de RM, tendo sido garantido o apoio da referida entidade (Anexo VIII).

A Ex.ª Srª Vereadora da CMRM disponibilizou apoio logístico para a festa sem álcool, garantiu a divulgação do projecto no Boletim Municipal e no site da Câmara.

Também elaborámos o folheto informativo sobre o que é um grupo de Jovens Promotores da Saúde e os principais objectivos do projecto, para divulgar à comunidade, bem como a criação de um logótipo para o grupo.

No final dos encontros com os JPS, reuni sempre com a CEpS da ESCM para lhe transmitir os temas trabalhados, as actividades planeadas e as dificuldades encontradas (Anexo IX).

Para garantir a continuidade do projecto, elaborei uma proposta de follow up que enviei aos parceiros, nomeadamente ao Sr. Presidente da Câmara de Reguengos de Monsaraz, para a CEpS da ESCM e para a Coordenadora da UCC Almoreg (Anexo X).

Nesta proposta consta uma breve descrição do projecto de intervenção na comunidade, onde especifiquei de forma clara e concisa os principais objectivos, bem como as estratégias delineadas para alcançar os mesmos e os compromissos que necessito que cada uma das partes assuma.

O Sr. Presidente da Câmara teve a amabilidade de me informar que remeteu o mesmo para a Vereadora da Câmara de Reguengos de Monsaraz e para o Vereador do Pelouro da Saúde que acumula também o cargo de Coordenador do CSRM.

Também projectámos realizar uma festa sem álcool, que irá decorrer no último dia de aulas do ano lectivo 2010/2011, que será dia 16 de Junho. Para tal é necessário solicitar autorização e apoio à Direcção da Escola Secundária Conde de Monsaraz, visto que a mesma ocorrerá na sala de convívio e da colaboração dos alunos da área de hotelaria para fazerem os cocktails sem álcool, bem como a presença de um DJ voluntário para passar música, pois o slogan criado pelos JPS é “ Para te divertires não precisas de consumir”. No mesmo dia também está agendado a realização de uma conferência aberta a toda a comunidade, a qual terá essencialmente o objectivo de divulgar o projecto, fazer breves apresentações sobre o consumo de álcool na adolescência e onde gostaríamos de que contar com a participação dos representantes das instituições parceiras

Os JPS juntamente comigo, deslocámo-nos ao gabinete de informática da Câmara Municipal de RM, onde o logótipo desenhado pelo grupo, tal como exemplificado na fig. 4 e o folheto informativo (Anexo XI) foram sujeitos a pequenos arranjos.

Fig. 4

Importa mencionar que o grupo de Jovens Promotores da Saúde, enviaram ofício ao Ex. Sr. Presidente da Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz a requisitar o Auditório Municipal para a realização da conferência no dia 16 de Junho de 2011 (Anexo XII).

Os factores psico sociais e ambientais revestem-se de especial importância, contribuindo directamente para o empowerment, na tomada de decisões para estilos de vida saudáveis e para evitar comportamentos de risco de saúde. O empowerment, tanto individual como colectivo, constitui um objectivo chave da Educação e Promoção da Saúde (Tones, 1991).

Assim, a Educação para a Saúde no âmbito da prevenção de comportamentos de risco, tem de ter em conta não só a instrução técnico-científica mas também, a obtenção de capacidades (empowerment) para atitudes conscientes para com os riscos em saúde.

Os Cuidados de Saúde Primários (CPS) fazem parte integrante do sistema de saúde do qual constituem o centro, assim como do desenvolvimento social e económico global da comunidade, devendo privilegiar desta forma a educação para a saúde e a prevenção da doença. Até 1990, em todos os Estados membros os sistemas de cuidados de saúde primários deveriam apoiar-se na cooperação e no trabalho de equipa entre prestadores de cuidados de saúde, indivíduos, famílias e grupos de comunidade (OMS, As metas da saúde para todos, 1985).

É necessário que as instituições responsáveis pela educação em saúde, particularmente as escolas e os centros de saúde, despertem nos jovens uma consciência crítica sobre a importância da saúde como condição de bem-estar individual e social. Por esse motivo decidi envolver a futura Coordenadora da UCC, não só para facilitar a continuidade do projecto, mas também para criar um serviço de apoio onde os JPS possam efectuar sinalizações dos alunos que considerem em risco.

5.4- RECURSOS MATERIAIS E HUMANOS ENVOLVIDOS

Para Planear em Saúde é fundamental conhecer a população e os recursos existentes (humanos, materiais e outros), de forma a permitir a identificação dos problemas e posterior selecção de prioridades que direccionem a acção. Assim, e de acordo com Tavares (1990), o Planeamento da Saúde é um auxiliar na tomada de decisão que permite uma racionalização na aplicação dos recursos de saúde.

O planeamento é um processo contínuo de previsão de recursos e de serviços necessários para atingir objectivos determinados segundo a ordem de prioridades estabelecida, permitindo escolher soluções, entre várias alternativas; essas escolhas tomam em consideração os constrangimentos actuais ou previsíveis no futuro.

Os recursos usados neste projecto são reduzidos e pouco dispendiosos, passando a enumerar os que utilizei:

- Espaço físico na escola;

- Meios audiovisuais cedidos pela ESCM;

- Hardware e Software da CMRM;

- Reprografia da CMRM	;

- Telefone e Internet pessoal

5.5- CONTACTOS DESENVOLVIDOS E ENTIDADES ENVOLVIDAS

- Escola Secundária de Reguengos de Monsaraz

- Escola EB1 Agrupamento Vertical de Escolas de Reguengos de Monsaraz

- Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz

- Centro de Saúde de Reguengos de Monsaraz

5.6- ANÁLISE ESTRATÉGICA ORÇAMENTAL

Enquanto enfermeiros especialistas em saúde comunitária, torna-se evidente a necessidade da utilização do planeamento por diversas razões, como nos referem Imperatori e Giraldes, citado por Tavares (1990), pois existência de escassez de recursos obriga a uma adequação dos recursos disponíveis de uma forma mais segura, para a solução do maior número de problemas, com o mesmo custo.

Quando se planeia em saúde é importante ter em consideração os recursos e as infra-estruturas que temos ao nosso dispor. Desta forma considerei oportuno optimizar os recursos já existentes, nomeadamente utilizando o espaço físico colocado ao dispor pela ESCM para as reuniões com os JPS.

Relativamente aos recursos materiais e humanos para as actividades planeadas, foram maioritariamente cedidos gentilmente pela Autarquia, através da utilização do Espaço Internet e da funcionária deste, bem como dos serviços de Reprografia.

Desta forma não houve necessidade de aumentar significativamente os custos ao orçamento da instituição.

5.7- CUMPRIMENTO DO CRONOGRAMA

O cronograma delineado no início do projecto (Anexo XIII) de uma forma geral foi cumprido, existindo apenas um ligeiro atraso na divulgação do projecto na ESCM, devido a existir apenas duas publicações do jornal escolar por período lectivo.

De referir que a calendarização delineada para as reuniões com os JPS foi cumprida, apenas não se verificou o número de reuniões previstas, devido ao ajustamento de por vezes serem quinzenais e não semanais, como inicialmente previsto.

ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE O PROCESSO DE AVALIAÇÃO E CONTROLO

6.1- AVALIAÇÃO DOS OBJECTIVOS

Tal como referido no início do relatório, este projecto é prospectivo, visto que a continuidade do mesmo é fundamental para a concretização de todos os objectivos a que me propus. A avaliação é uma forma sistemática de utilizar a experiência para melhorar a actividade em curso e planificar de forma eficaz. (Tavares 1990)

A avaliação é a fase do processo do planeamento em saúde em que se utilizam indicadores de avaliação interna, os quais se prendem com eficácia e eficiência. A eficácia está relacionada com que se os objectivos e as actividades planeadas foram atingidos, tendo em linha de conta se os recursos utilizados não excederam os previstos inicialmente serem utilizados.

Na eficiência os objectivos atingidos e as actividades realizadas devem ter em linha de conta os recursos utilizados para os mesmos serem alcançados.

Analisarei individualmente cada um dos objectivos específicos que delineei no projecto.

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Estabelecer um protocolo de parceria com a ESCM, com a CMRM e a UCC Almoreg	Efectivação das parcerias com as referidas entidades	- Carta de compromisso da Coordenadora da UCC; - Declaração comprovativa do compromisso da CMRM e da ESCM.

Consegui estabelecer um protocolo de parceria com a Escola Secundária Conde de Monsaraz. Foram realizadas reuniões com o Director e com a Coordenadora da educação para a Saúde da ESCM, no sentido de dar a conhecer os principais objectivos do projecto de forma a garantir apoio para a sustentabilidade do mesmo.

A Coordenadora da UCC assinou carta de compromisso, não só para apoiar o projecto durante a fase de implementação do projecto, bem como garantiu dar continuidade ao mesmo assim que disponha de recursos materiais e humanos suficientes para a Unidade de Cuidados na Comunidade ser inaugurada. Por sua vez a Enf. Clara foi recebida em reunião pela Vereadora da CMRM, que assumiu a parceria deste projecto, garantindo o apoio logístico para todas as actividades planeadas.

Desta forma considero que este objectivo foi atingido, pois consegui concretizar aquilo que desenhei inicialmente.

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Angariar no mínimo 10% de alunos do 10º ano de escolaridade da ESCM, para formar um grupo de jovens promotores da saúde	- Taxa de adesão N.º de alunos voluntários N.º Total de Alunos do 10º ano	N.º alunos – 114 N.º Alunos Voluntários - 12 Taxa de Adesão – 10,5%

O total de alunos no 10º ano de escolaridade é 114 alunos e o meu objectivo era conseguir reunir e capacitar no mínimo 10% destes para formar um Grupo de Jovens Promotores na Saúde. Tendo em conta que se inscreveram no projecto 25 alunos desta população, mas apenas se fidelizaram ao grupo 12 elementos, considerei ser este o número real de alunos que constituíram o grupo, o que significa ter uma taxa de adesão de 10.5%. Desta forma considero que o objectivo proposto foi alcançado.

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Promover 2 sessões de educação para a saúde ao grupo alvo (alunos do 10º ano de escolaridade) com uma taxa de adesão de no mínimo de 80%.	- N.º de Sessões realizadas - Taxa de adesão N.º de alunos que assistiram às sessões N.º Total de Alunos do 10º ano	- 2 Sessões de Educação para a saúde realizadas - N.º Alunos assistiram às sessões – 110 - N.º Total de Alunos 10.º ano de escolaridade - 114 - Taxa de adesão de 96% dos alunos

A educação para a saúde é considerada qualquer actividade de aprendizagem, que seja planeada e realizada com o intuito de predispor, capacitar e reforçar o comportamento voluntário e que promove a Saúde dos indivíduos, grupos e comunidade. (Green e Kreuter, 1991).

Analisando os dois indicadores, conclui-se que realizei as duas sessões de educação para a saúde planeadas ao grupo alvo, taxa de adesão às sessões foi de 96%, o que superou a meta dos 80% propostos no objectivo.

A apreciação qualitativa das acções realizadas aos JPS para além de ter sido expressa verbalmente e observada subjectivamente por mim através do empenho e motivação que manifestaram ao longo das sessões, foi também validada através da aplicação um pequeno questionário (Anexo V), com avaliação positiva, pois numa escala de 0-5, a maioria dos alunos avaliou as questões positivamente.

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Promover reuniões preparatórias, quinzenalmente com os JPS, a partir da 2ª semana de Janeiro, perfazendo um total de 8 reuniões.	Taxa de Execução N.º Total de reuniões realizadas N.º Total de reuniões planeadas	N.º de reuniões planeadas -8 N.º Total de reuniões realizadas – 7 Taxa de Execução – 87,5%

De acordo com o cronograma, reuni quinzenalmente desde Janeiro até ao fim do estágio com o grupo de JPS na sala A21 da Escola Secundária Conde Monsaraz. Programei realizar 8 reuniões, tendo em conta as pausas escolares do Entrudo e da Páscoa, tendo concretizado 7, pois devido a exames escolares não foi possível realizar uma das reuniões agendadas.

Promovi a formação ao grupo, forneci material para trabalharem e elaborámos o plano de formação que irão replicar ao pares, nomeadamente às turmas de 9.º ano de escolaridade da Escola Secundária Conde de Monsaraz e da Escola Básica Integrada (EBI).

Os resultados esperados das acções de educação para a saúde incluem mudanças nos comportamentos face à saúde, o que requer dos profissionais de saúde não só conhecimentos de teorias do comportamento, como também conhecimentos dos métodos a utilizar para alcançar essas mudanças (Green et al, 1991).

Para avaliar as reuniões realizadas com os JPS, utilizei uma Escala de Lickert (Anexo XIV), adaptada às circunstâncias e conteúdos dos nossos encontros. Das questões apresentadas, mais de 80% dos JPS responderam que concordavam totalmente na importância das reuniões preparatórias e que estas contribuíram para a aquisição de conhecimentos. Relativamente à avaliação do meu desempenho e se os conhecimentos que possuía eram suficientes para os esclarecer, também a avaliação foi muito favorável pois mais quase 90% dos JPS responderam na escala de que concordavam totalmente e os restantes que concordavam.

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Elaboração do cronograma de formação a realizar aos pares, com o grupo JPS	Criação efectiva do cronograma	O Cronograma elaborado.

Nas reuniões quinzenais que promovi com os JPS, foi desenhado um cronograma de formação para estes realizarem aos pares. O grupo seleccionado pelos JPS para aplicarem formações inter pares, foram os alunos do 9º ano de escolaridade, o que implicava intervenções nas duas escolas com 3º ciclo, nomeadamente na ESCM e na EBI.

Dos contactos promovidos com as CEpS de ambas as escolas, as datas agendadas inicialmente para a realização das sessões tiveram que ser alteradas para o 3º período do ano lectivo, pelo que o cronograma sofreu alterações ao previsto inicialmente, o que, consequentemente, levou à não consecução do objectivo inicialmente proposto.

Desta forma o objectivo de elaborar o cronograma foi cumprido, embora não tenha sido aplicado em tempo útil do estágio.

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Monitorizar as primeiras sessões que os JPS realizarem aos pares;	N.º Total de sessões realizadas aos pares N.º Total de sessões planeadas	A avaliação será efectuada no final do ano lectivo.

A avaliação destes dois objectivos não foi possível ser realizada em tempo útil de estágio. O motivo da não avaliação está relacionado com o descrito na avaliação do objectivo anterior e é justificado com o facto de as sessões de educação para a saúde a realizar pelos JPS aos pares ficarem agendadas para o final do 3.º período do ano lectivo, pois foi a época que as Coordenadoras de Educação para a Saúde de ambas as escolas consideraram ser a ideal de forma a não comprometer o cumprimento do programa escolar.

Apesar de a data limite de implementação do meu projecto já ter terminado, comprometo-me a acompanhar as actividades promovidas pelos JPS e monitorizarei as primeiras sessões que o grupo realizar aos seus pares, embora tal vá acontecer depois do prazo de entrega deste relatório.

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Dinamizar um espaço onde se possa desenvolver actividades	Criação efectiva do espaço	A Direcção da ESCM disponibilizou a sala A21, para quinzenalmente às 4f pelas 14h, os JPS pudessem reunir e planear as suas actividades.

A escola está numa fase de reestruturação e de muitas obras, mas a sala que foi disponibilizada na fase inicial tem estado sempre disponível para o grupo trabalhar e a direcção da escola comprometeu-se a assegurar um espaço par continuar a dinamizar as actividades do grupo, mesmo quando começarem a funcionar em contentores devido às obras. Desta forma considero que o objectivo de dinamizar um espaço onde se possa desenvolver actividades foi alcançado.

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Criar e divulgar um blogue	Criação efectiva do blogue	http://jpsreguengosblogspot.com

Da parceria estabelecida com a Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz, entre muitos apoios, disponibilizou um Técnico Informático que em conjunto com os JPS criou um blogue.

O blogue, vai permitir que os JPS sejam um grupo dinamizador, com interesses em comum e actuarem ao nível da prevenção a todos os pares que acedam e coloquem as suas dúvidas, com a vantagem de o poderem fazer de forma anónima.

Da avaliação deste objectivo é possível afirmar que o mesmo foi atingido

OBJECTIVO	INDICADOR	AVALIAÇÃO
Definir um circuito de alerta para sinalização de situações de risco, relacionadas com o consumo de álcool nos jovens alunos da ESCM	Criação efectiva de um circuito de alerta para sinalização de situações em risco	Em Execução

Definir um circuito de alerta para sinalização de situações de risco é um objectivo que está a ser trabalhado com o grupo de JPS, com a ESCM e com o Centro de Saúde de Reguengos de Monsaraz. Foram dados os primeiros passos na construção deste circuito, nomeadamente o estabelecimento do compromisso com a Enfermeira Clara Lourenço de que após a inauguração da UCC e esta dispor dos recursos humanos e materiais necessários, que este assunto seria retomado.

6.2- AVALIAÇÃO DA IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA

Um dos indicadores de avaliação do projecto é o número de parceiros envolvidos no mesmo, tendo sido conseguido apoio das instituições delineadas nas estratégias, nomeadamente a Escola Secundária Conde de Monsaraz, a Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz, o Centro de Saúde de Reguengos de Monsaraz.

Mais importante que o estabelecimento das parcerias, foi o envolvimento que estas revelaram para que o projecto tivesse viabilidade, Verificou-se empenho, colaboração e disponibilidade para facultarem todos os recursos materiais e humanos possíveis, de forma a cumprir a realização de todos os objectivos a que me propus inicialmente.

Relativamente às metodologias adoptadas, contemplei para além das sessões de educação para a saúde, por metodologias participativas, que visam a capacitação pessoal e colectiva, como a capacitação dos JPS e a implementação da educação inter pares. Também foi preocupação durante todo o projecto, a adopção de consensos nas tomadas de decisões, que devem ser compartilhadas com todos os intervenientes.

Os programas voltados para o empowerment comunitário encontram-se hoje na intercessão de dois importantes campos da saúde pública, que são a equidade em saúde e a promoção da saúde (Rifkin, 2003).

Segundo o mesmo autor, a educação pelos pares é uma estratégia que envolve membros experientes e de apoio num grupo específico, a fim de incentivar uma mudança comportamental desejável entre membros do mesmo grupo. É uma forma de educação social em que uma minoria representativa de um grupo influencia os valores, crenças e mesmo comportamentos, por vezes radicalmente, nos membros integrantes desse grupo.

Na avaliação da implementação do projecto, considero que os JPS, ampliaram os conhecimentos sobre um tema específico (consumo de álcool na adolescência), adquiriram competências e capacidades de delinear actividades na comunidade, bem como também lhes permitiu influenciar atitudes e comportamentos.

A estratégia de formar os pares é uma estratégia educativa vantajosa, não só pela aceitação que tem por parte dos jovens, como também por ser pouco dispendiosa e ainda promove duplo empowerment visto que tanto quem ensina (educadores de pares) como quem recebe o aconselhamento (pares educandos), aprende.

6.3- DESCRIÇÃO DOS MOMENTOS DE AVALIAÇÃO INTERMÉDIA E MEDIDAS CORRECTIVAS INTRODUZIDAS

Após contactar a Escola Secundária Conde de Monsaraz, a Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz e o Centro de Saúde para o estabelecimento de parcerias e as respostas terem sido todas favoráveis, avaliei a viabilidade do meu projecto e deduzi que podia dar continuidade à implementação do projecto pois reuni os recursos necessários.

Sabemos que a aquisição precoce de conhecimentos relacionados com a saúde é fruto de um processo de socialização, seja no seio familiar, seja através dos meios de comunicação social ou dos pares, como é comum na adolescência.

A medida correctiva que houve necessidade de introduzir foi a flexibilidade nas reuniões, não só pelo facto de serem maioritariamente alunos de aldeias o que as limita nos horários, pois têm que regressar às suas residências em transportes públicos, mas também por terem que cumprir as suas obrigações escolares, não querendo jamais que prejudiquem essa parte tão importante.

ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE COMPETÊNCIAS MOBILIZADAS E ADQUIRIDAS

O Programa Nacional de Saúde Escolar (PNSE) tem como objectivo a implementação de estratégias de promoção da saúde de acordo com as necessidades reconhecidas e identificadas, diminuindo os problemas que atingem a população escolarizada, protegendo-as das agressões do quotidiano. Estas estratégias incluem-se na área da melhoria da saúde das crianças, dos jovens e da restante comunidade educativa, através de actividades baseadas na vigilância e protecção da saúde e na aquisição de conhecimentos, capacidades e competências em promoção da saúde.

Segundo o Ministério da Saúde (2006a, p.16) trabalhar na escola para obter ganhos em saúde, “ (…) implica combinar estratégias de mudança pessoais e ambientais que atinjam o maior número possível de indivíduos, numa perspectiva de equidade”.

Segundo a DGS, no âmbito da intervenção da Equipa de Saúde Escolar, existem actividades obrigatórias, bem como projectos de promoção de saúde prioritários, seja a nível individual e/ou colectivo. Desta forma a Enfermeira Clara Lourenço, enquanto futura Coordenadora da UCC Almoreg, estabeleceu prioridades e delineou estratégicas diferentes e motivadoras no Plano de acção da UCC, pois de acordo com o PNSE “deve ser dada prioridade a novas áreas de formação como as metodologias de intervenção activas participativas, o trabalho interpares, e a promoção de competências pessoais e sociais, pelo potencial de comunicação interpessoal que promovem na escola”.

Como é meu objectivo pessoal e profissional ingressar na equipa da UCC de Reguengos de Monsaraz e como a Saúde Escolar é uma das áreas que mais me fascina nos cuidados de saúde primários, decidi investir num projecto que embora prospectivo e com características particulares que revelam alguma dificuldade, tinha a certeza que me daria satisfação investir e dedicar todo o meu tempo.

Carvalho (2003) citando ILLICH (1997), refere que “ Não existe ser humano que não seja transformado pela sociedade em que se encontra, do mesmo modo que não existe sociedade que não se funde na autonomia com que os seus membros participam no programa que ela estabeleça.”. Isto significa que a comunidade é influenciada a adoptar comportamentos saudáveis, desde que para tal se utilizem as estratégias adequadas, pois o mais importante é transmitir que promoção da saúde é precisamente a capacidade que as pessoas têm em poder controlar a sua própria saúde.

A Saúde Escolar é o referencial do sistema de saúde para o processo de promoção e educação para a saúde na escola e deve-se promover o desenvolvimento de competências na comunidade educativa que lhe permita melhorar o seu nível de bem-estar físico, mental e social e contribuir para a sua qualidade de vida.

Foi isto que tentei fazer ao longo deste projecto, promover competências, capacitar jovens e promover a sua autonomia. Segundo Carvalho (2006), esta capacidade de ter decisões conscientes e voluntárias, sustentadas na clarificação de valores que permite escolhas livres é designada de modelo de empowerment.

Este modelo requer para além de competências de saúde, também uma capacidade crítica, tendo sido sempre essa uma das minhas preocupações, pois para além de promover a educação dos JPS, também procurei incentivá-los a ter sentido crítico e a valorizar as decisões por eles tomadas. Reconheço que vê-los abraçar este projecto e a desenvolverem actividades complexas, deixa-me muito satisfeita.

O PNS 2011-201, continua a dar ênfase à promoção da saúde, referindo que é esta é essencialmente o processo de capacitar as pessoas e os grupos a assumirem responsabilidades na sua própria saúde, através de intervenções que deverão ter impacto nos determinantes da saúde. Uma das estratégias é o empowerment de pessoas, grupos e comunidades, fomentando a responsabilidade referida anteriormente.

A promoção da saúde em geral e a Educação para a Saúde (EpS) em particular, devem ser encaradas como tarefas de cidadania organizadas, em que se verifique a participação activa dos cidadãos. Não obstante esta necessidade de participação colectiva, os enfermeiros desempenham um papel relevante enquanto educadores na área da saúde.

Após a Declaração da Alma-Ata, o modelo biomédico foi refutado e o centro da atenção da enfermagem voltou-se para a promoção da saúde e prevenção da doença na pessoa vista como um todo, inserida na família e comunidade e interagindo com os profissionais de saúde (Carvalho e tal, 2006).

CONCLUSÃO

O significado de Saúde Pública muito se tem modificado ao longo dos anos, acompanhando a evolução da sociedade, dos conhecimentos e meios técnicos. Etimologicamente a expressão «Saúde Pública» significa saúde do povo, das comunidades ou de grupos de populações humanas no meio ambiente em que vivem, em complementaridade à «Saúde Individual» ou de cada indivíduo isoladamente (Ferreira, 1990).

A Saúde Pública na actualidade tem como objectivo principal o estudo e a resolução de problemas que condicionam a saúde de indivíduos inseridos no seu meio ambiente.

O Plano Nacional de Saúde de 2004-2010 defende um sistema de saúde centrado no cidadão e para o cidadão, o que exige necessariamente, a intervenção de uma equipa multidisciplinar que “obriga” ao estabelecimento de parcerias para a concretização/sedimentação de projectos que darão resposta às necessidades reais e às sentidas pela comunidade, sendo estes os principais actores do sistema de saúde.

Também o PNS 2011-2016, continua a apostar na promoção da saúde como processo de capacitar as pessoas e grupos, com a finalidade de melhorar a saúde. Aposta numa PS como processo participativo, holístico, intersectorial, equitativo, sustentável e baseado e combinações de múltiplas estratégias (Evaluation in Health promotion, WHO 2001 citado na Políticas Saudáveis – Versão Discussão pág. 6/21).

A Promoção da Saúde é um processo essencial de capacitação dos indivíduos no controle e melhoria da sua saúde. Ao agir-se sobre os determinantes da saúde, não só se contribui para os ganhos em saúde, mas também para a redução de desigualdades e consequentemente para a promoção dos direitos fundamentais do ser humano.

Cada vez mais os enfermeiros têm adoptado o desenvolvimento de novas e diferenciadas formas de actuação com vista a respeitar os interesses e necessidades da comunidade, tendendo para a excelência em matéria de cuidados especializados de enfermagem centrados no indivíduo e na sua família e não de forma isolada.

O papel do Enfermeiro Especialista na área do planeamento em saúde, começa felizmente a ganhar cada vez mais visibilidade já que esta é uma das áreas de excelência do exercício da profissão. Contudo o enfermeiro deve procurar adquirir as competências e conhecimentos que lhe permitam implementar dinâmicas de intervenção promotoras da Saúde, da autonomia e do Empowerment do cidadão (indivíduo, família e comunidade) para a construção dos seus projectos de Saúde.

Um projecto de Intervenção Comunitária deverá constituir uma forma de responder às necessidades da saúde; fomentar comportamentos assertivos e promover a auto-estima da comunidade educativa; desenvolver atitudes de entreajuda a nível comunitário; estimular a criatividade e a iniciativa dos actores envolvidos e facilitar a articulação das estruturas de saúde que prestam cuidados a crianças e jovens de uma mesma comunidade.

Sendo a intervenção comunitária uma metodologia de desenvolvimento social em que a finalidade não se define apenas pelos objectivos que se pretende alcançar, mas define-se essencialmente pela capacidade de promover a acção participativa da comunidade, considero desta forma que o propósito inicial foi de uma forma geral alcançado.

A realização deste projecto permitiu-me ainda um crescimento pessoal, mas também um acréscimo de maturidade profissional, ao intervir de uma forma mais activa e dinâmica na e com a comunidade. Possibilitou-me perceber a sua utilidade e magnitude na saúde, motivando-me para uma conduta na vida profissional que vai aperfeiçoar a prática de enfermagem junto das populações.

Relativamente à monitorização e avaliação de impacto do projecto, de recordar que o mesmo é prospectivo e se prevê a sua continuidade, sendo mais fácil monitorizar e programar intervenções a longo prazo, o que requer avaliação e acompanhamento permanente.

De referir que o grupo JPS continua a contar com toda a minha colaboração, pois a minha disponibilidade para os ajudar nas actividades já planeadas e outras é total.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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REFERÊNCIAS ELECTRÓNICAS

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- Declaração De Jacarta (1997). Quarta Conferência Internacional de Promoção da Saúde. Indonésia. Acedido a 12 de Dezembro de 2010 em:

www.who.int/hpr/NPH/docs/jakarta_declaration_portuguese

- Carta de Bangkok para a Promoção da Saúde em Mundo Globalizado. Acedido a 12 de Dezembro de 2011 em:

www.bvsde.ops-oms.org/bvsdeps/fulltext/cartabangkokpor.pdf

- Levy, S. (2000). Programa Educação em Saúde. Acedido a 02/02/2011, em: http://www.saúde.gov.br/programas/pes/pes/index

- Silva, L.,et al. (2002). A Saúde das Mulheres em Portugal. Saúde – As Teias da Discriminação Social, Actas do Colóquio Internacional Saúde e Discriminação Social. Braga: Instituto de Ciências Sociais, Universidade do Minho. Acedido a 05 de Dezembro de 2010, em: http://lidia-outrosolhares.blogspot.com/2009/03/os-adolescentes-e-as-saidas-noite.html

- Decreto-Lei nº 437/91 de 8 de Novembro. Disponível em www.esslei.ipleiria.pt/

- Regulamento das Competências Especificas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária e de Saúde Pública, publicado em Diário da Republica, 2ª Série - N.º 35 de 18 de Fevereiro de 2011 www.mcsp.min-saude.pt/Imgs/content/page

-Educação pelos Pares: uma metodologia utilizada na Educação para a Saúde.Acedido a 06 de Janeiro de 2011 em: http://saudecomestilo2005.blogspot.com/2005/11/educao-pelos-pares.html

Plano Nacional de Saúde 2011-2016 TIC – Versão Discussão – Junho 2011 Pág. 6/37 disponível em: http://www.acs.min-saude.pt/pns2011-2016/2011/06/02/tic/

ANEXOS

ANEXO I

Comprovativo da Reunião com o Director da ESCM

ANEXO II

Comprovativo da Reunião com a Coordenadora da Educação para a Saúde da ESCM

ANEXO III

Plano das Sessões de Educação para a Saúde

ANEXO IV

Slides em PowerPoint utilizados nas Sessões de Educação para a Saúde

ANEXO V

Avaliação das Sessões de Educação para a Saúde

AVALIAÇÃO DA SESSÃO DE EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE

Tema: " O consumo de álcool na adolescência

O papel dos jovens na prevenção"

Objectivos:

- Sensibilizar os alunos do 10º ano de escolaridade da ESCM para os danos do consumo de álcool na adolescência;

- Angariar um grupo de jovens voluntários para formar um grupo de jovens promotores na saúde

Local: ESCM

Data: 16 de Dezembro de 2010

Numa escala de 1 a 5 faça uma avaliação desta sessão, sendo que 1 discorda plenamente e 5 concorda plenamente.

Marque com um X o seu grau de concordância para cada uma das frases abaixo.

A sessão de educação para a saúde correspondeu às suas expectativas?

1	2	3	4	5

Comente: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Considerou as metodologias utilizadas adequadas?

1	2	3	4	5

Considerou o desempenho da formadora adequado?

1	2	3	4	5

Considerou interessantes os temas abordados?

1	2	3	4	5

Comente: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Como avalia a sua participação na sessão de educação para a saúde?

1	2	3	4	5

Obrigado pela vossa colaboração!

ANEXO VI

Cronograma da formação inter pares

CRONOGRAMA DA FORMAÇÃO A REALIZAR AOS PARES

ACTIVIDADES	Junho 2011	Julho 2011
Educação inter pares aos alunos do 9.º ano de escolaridade da ESCM
Educação inter pares aos alunos do 9.º ano de escolaridade da EBI

ANEXO VII

Carta de Compromisso estabelecida com a UCC

ANEXO VIII

Declaração comprovativa da parceria com a Câmara Municipal de

Reguengos de Monsaraz

ANEXO IX

Comprovativos das reuniões realizadas com a Coordenadora da

Educação para a Saúde da ESCM

ANEXO X

Projecto para parceiros

PROJECTO DE INTERVENÇÃO NA COMUNIDADE

Designação: Os Jovens Promotores da Saúde na Prevenção do consumo de Álcool na Adolescência

Parceiros:

- Câmara Municipal de Reguengos de Monsaraz

- Escola Secundária de Reguengos de Monsaraz

- Unidade de Cuidados na Comunidade - Almoreg

Dezembro

2010

JUSTIFICAÇÃO

O conceito de saúde como ausência de doença foi à muito ultrapassado. Actualmente saúde não é uma finalidade em si própria mas um recurso ao alcance de todos, mediante o envolvimento de cada um na criação de um projecto de vida, tão equilibrado e harmonioso quanto possível. A partir desta nova concepção de saúde fica claro que por um lado devem ser criadas condições externas (politicas, educacionais, sociais, ambientais, culturais, etc.), que sejam facilitadoras, bem como serem desenvolvidos serviços de saúde que criem oportunidades para as populações se envolver na procura de soluções para os seus próprios problemas.

Portugal é um dos países da Europa com maior taxa de consumo de bebidas alcoólicas e de prevalência de problemas ligados ao álcool. O consumo excessivo de álcool é considerado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) uma ameaça à Saúde Pública, traduzindo-se em repercursões sociais, económicas e escolares.

Se ao alcóol associarmos a adolescência e os comportamentos de risco, que estão inerentes a esta fase, obtem-se a mistura explosiva, pois a adolescência é a fase da vida em que se sofre profundas alterações a todos os níveis, a dualidade entre o amadurecimento do corpo e amadurecimento psicológico, frequentemente causa susceptibilidade à instabilidade emocional que pode levar ao consumo de álcool, problemas mentais, distúrbios alimentares e a problemas sociais.

TRINDADE e CORREIA (1999) não hesitam em declarar que consumir álcool pode trazer repercussões a curto, médio e longo prazo, como é o caso da diminuição do rendimento escolar e aumento dos comportamentos de risco.

O «binge drinking» (embriaguez) é uma das formas mais graves de alcoolismo, sendo responsável por um elevado número de acidentes de viação, comportamentos sexuais de risco, violência e destruição das células cerebrais e sendo um comportamento praticado pelos jovens. Existe actualmente uma cultura de que os encontros entre os jovens têm de ser “regados” com bebidas alcoólicas, devido à sua componente desinibidora e inclusivé para ser aceite em determinados grupos, como se fosse um ritual de iniciação.

O Projecto “Os Jovens Promotores da Saúde na Promoção do consumo de Alcóol”, surge inserido no Plano de Acção da Unidade de Cuidados da Comunidade Almoreg, nomeadamente na Área da Saúde Escolar.

O principal objectivo deste projecto criar e capacitar um grupo de jovens, dispostos a promover a saúde a toda a comunidade desenvolvendo o sentido de responsabilidade e consciência cívica de cada um na promoção da saúde da comunidade. Desta forma é fundamental serem criadas as condições necessárias para os alunosdisporem de informação sobre a adolescência, o consumo de alcóol e os problemas e comportamentos de risco associados a este.

Nas estratégias para além das acções de educação para a saúde a adolescentes, pretende-se dotá-los de automia, sociabilidade e promover simultaneamente o seu crescimento pessoal. O projecto será assente em estratégias de aplicação continuada, visto serem estas que garantem maiores repercussõesnos ganhos de saúde da população e no desenvolvimento de competências que levem à adopção de atitudes e comportamentos assentes em valores.

Recorrer ao estabelecimento de parcerias para colaborar no financianciamento de actividades pelos jovens é também uma estratégia de actuação, bem como o apoio da Autarquia e outras entidades.

DESENHO DO PROJECTO

População Alvo: Alunos do 10º ano de escolaridade da Escola Secundária de Reguengos de Monsaraz

Horizonte Temporal

Este projecto é prospectivo, no entanto a primeira fase de implementação deu ínicio em Novembro, através da abordagem e formação do grupo alvo referido anteriormente.

Foi alcançado o principal objectivo que é angariar um grupo de jovens voluntários, ficando previsto encontro para trabalhar-mos juntos no inicio do 2º período do ano lectivo.

Objectivo Geral:

- Criar e capacitar grupos de jovens promotores da saúde para actuarem ao nivel da prevenção do consumo de alcóol na adolescência.

Objectivos Especificos:

- Criar uma parceria com a comunidade escolar, para poder intervir na escola e planear as sessões;

- Elaborar um plano de formação para os alunos do ensino secundário;

- Realizar formação ao grupo para estes replicarem aos pares;

- Angariar alunos voluntários para formar um grupo de jovens promotores da saúde,

- Elaborar com o grupo um cronograma de formação;

- Monitorizar as primeiras sessões que o grupo realizar aos seus pares;

- Promover a autonomia e a sociabilidade nos jovens promotores da saúde;

- Dinamizar um espaço onde se possa desenvolver actividades;

- Criar um blog;

- Definir um circuito de alerta para sinalização de situações de risco.

Estratégias:

- Estabelecer parceria com Escola Secundária de Reguengos de Monsaraz;

- Dinamizar um grupo de jovens voluntários;

- Capacitar os jovens para promoverem actividades de intervenção na comunidade;

- Estabelecer parcerias com agentes da Comunidade (Autarquia).

Actividades:

- Reunir com a Direcção da Escola para averiguar a receptividade ao projecto;

- Elaborar Plano de Formação;

- Proporcionar conhecimentos sobre a adolescência, o consumo de alcóol e comportamentos de risco associados a este, através de sessões temáticas aos alunos do ensino secundário;

- Angariar um grupo de jovens voluntários;

- Dinamizar um espaço na escola para planear as actividades a desenvolver;

- Formar o grupo de jovens para estes replicarem a informação aos seus pares;

- Elaborar com o grupo de voluntários o cronograma da formação a realizar aos pares;

- Acompanhar o grupo nas primeiras sessões que realizarem;

- Monitorizar e validar a formação e as actividades desenvolvidas pelo grupo de jovens;

- Promover palestras durante o ano lectivo;

- Realização e distribuição de folhetos informativos;

- Realizar uma festa sem alcóol no final do ano lectivo;

- Seleccionar um grupo para dinamizar um blog para esclarecimento e partilha de informação;

- Validar e filtrar a informação e as intervenções contidas no blog;

- Esclarecer quais os serviços de apoio para efectuarem sinalizações dos alunos em situação de risco.

Recursos:

- Os jovens

- Espaço na escola

- Meios audiovisuais

Avaliação:

- N.º de parcerias estabelecidas;

- N.º de sessões realizadas;

- N.º de jovens voluntários;

- N.º de actividades desenvolvidas pelo grupo

Divulgação do Projecto:

Divulgação no jornal da escola;

Divulgação das actividades a desenvolver nos órgãos de comunicação locais e no boletim municipal da cidade

CONTACTO

Centro de Saúde de Reguengos de Monsaraz- 266509150 (Enfª. Clara Lourenço)

Enfª. Sandra Rocha 965758128 / s-j-rocha@hotmail.com

ANEXO XI

Folheto Informativo

ANEXO XII

Oficio dirigido ao Presidente da CMRM

Ex.mo Sr. Presidente da Câmara

Municipal de Reguengos de Monsaraz

Os JPS, são um grupo de alunos da Escola Secundária Conde de Monsaraz que abraçaram o projecto de interveção comunitária do mestrado da Enfermeira Sandra Rocha, por considerarem este aliciante e muito útil à comunidade escolar da nossa cidade e não só.

Pretendemos desenvolver actividades alusivas a vários temas com o objectivo de aconselhar e proteger a escola no tema da saúde. Os JPS de Reguengos já estão a planear formação aos pares e actividades abertas à comunidade no final do ano lectivo, direccionadas para a prevenção do consumo de álcool na adolescência.

Desta forma vimos por este meio solicitar a V. Exª que nos disponibilize o Auditório Municipal para realizar uma conferência no dia 17 de Junho pelas 10h00m. Pretendemos divulgar o projecto e promover o debate aberto a toda a comunidade sobre os riscos do consumo de álcool na adolescência.

Agradecemos desde já o tempo dispensado.

Com os melhores cumprimentos

Jovens Promotores da Saúde

ANEXO XIII

Cronograma do Projecto

CRONOGRAMA DO PROJECTO “OS JOVENS PROMOTORES NA SAÚDE NA PREVENÇÃO DO CONSUMO DE ÁLCOOL”

ACTIVIDADES	Setembro 2010	Outubro 2010	Novembro 2010	Dezembro 2010	Janeiro 2011	Fevereiro 2011	Março 2011
Pesquisa bibliográfica para a fundamentação do projecto de intervenção comunitária
Desenho do projeto de intervenção comunitária e discussão com a tutora sobre a viabilidade do mesmo
Reunião com o Director e a Coordenadora de Educação para a Saúde da ESCM
Sessões de Educação para a saúde aos alunos do 10.º ano de escolaridade
Contatos com as parcerias
Reunião com os jovens promotores da saúde
Elaboração de um folheto informativo
Divulgação do projecto no jornal da Esola Secundária Conde de Monsaraz e no Boletim Municipal da Câmara de Reguengos de Monsaraz
Criação de um Blog
Calendarizar a formação que os JPS irão realizar aos pares no final do 2º período
Avaliação do projecto

ANEXO XIV

Avaliação das reuniões preparatórias

AVALIAÇÃO DA REUNIÃO

Tema: Consumo de álcool na Adolescência

Objectivos: Capacitar os JPS para formar os pares

Local: ESCM

Data: 12 de Janeiro de 2011

Numa escala de 1 a 5 faça uma avaliação desta sessão, sendo que 1 discorda plenamente e 5 concorda plenamente.

Marque com um X o seu grau de concordância para cada uma das frases abaixo.

1 – Considera que esta reunião foi importante?

Discorda Discorda Não concorda Concorda Concorda

plenamente nem discorda plenamente

2 – Considera que ficou mais esclarecido em relação às dúvidas que tinha sobre o Consumo de álcool na adolescência e seus efeitos e consequências?

Discorda Discorda Não concorda Concorda Concorda

plenamente nem discorda plenamente

3 Considera importante a realização de outras sessões como esta?

Discorda Discorda Não concorda Concorda Concorda

plenamente nem discorda plenamente

4 Considera que a prelectora foi explícita na forma como apresentou o tema /conduziu a reunião?

Discorda Discorda Não concorda Concorda Concorda

plenamente nem discorda plenamente

5 Considera que a prelectora demonstrou conhecimentos acerca do tema?

Discorda Discorda Não concorda Concorda Concorda

plenamente nem discorda plenamente

6- Sugestões / Criticas

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Obrigado pela colaboração dispensada

ANEXO XV

Fotocópia da publicação / divulgação do projecto

no jornal Diário do Sul